医保待遇有何变化(政策解读·问答)

来源: 中文网
2024-06-01 04:56:11

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  医保支付方式改革已在全国大部分地区展开,有群众担心医保待遇会有变化。医保支付方式怎么改?对参保人有什么影响?围绕群众关切的问题,国家医保局有关负责人做出了解答。

  支付方式改革的目的绝不是简单“控费”

  问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?

  需要说明的是,支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”,而是引导医疗机构聚焦临床需求,采用适宜技术因病施治、合理诊疗,避免大处方、滥检查,更好保障参保人员权益。改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高。每年,医保基金支出都维持增长趋势,并高于GDP和物价的增幅。

  从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定

  问:这几年,在一些地区,有患者住院2周后被要求出院,再重新入院,说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”。这是怎么回事?

  答:国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定。2022年,国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》,要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制,存在问题的地方已完成清理。

  “单次住院不超过15天”的情况,可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标,设置比较粗放的管理措施。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”,以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况,我们坚决反对并欢迎群众举报,将予以严肃处理。

  符合条件的新药新技术可按实 际发生的费用结算

  问:按病种付费模式下,医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药,会不会产生成本压力?医务工作者看诊过程中使用新药新技术“花超了”,绩效收入会不会受影响?

  答:个别地区个别医疗机构出现这样的问题,不是支付方式改革的初衷。相反,为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗,支付方式改革中还引入了相关规则,如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则,显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则,这些都可按实际发生的费用结算,请广大参保人、医疗机构和医务人员放心。

  文物承载灿烂文明,传承历史文化,维系民族精神,是老祖宗留给我们的宝贵遗产,为加强社会主义精神文明建设提供了深厚滋养。

  顾亚说,随着国家教育扶贫政策的普及实现,山里孩子的教育也逐渐跟上了现代化教育的脚步,各类基础设施的完善让孩子们的教育环境得到保障。

  “别看车不大,里面的医疗设备非常齐全,每台巡诊车就是一个流动的医院。”林甸县卫健局副局长房颉详细介绍,“巡诊车不仅能方便重点人群就医,在一定程度上也缓解了县级医院的接诊压力,进而做到‘早发现、早识别、早干预、早转诊’,让老百姓在炕头上就能享受到县级医院的服务。”

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