肥胖也分“白黄红黑”四种类型？

　　基于代谢分类 便于对症治疗

　　世界肥胖联盟日前发布的《2024年世界肥胖报告》预测，到2035年全球高BMI(超重+肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。

　　我国的超重、肥胖情况也不容乐观。调查显示，我国成年人肥胖率为16.4%，超重和肥胖的总比例超过50%。在6至17岁的儿童和青少年中，超重率为11.1%，肥胖率为7.9%。5月11日是世界防治肥胖日。上海市第十人民医院内分泌科主任医师、曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心主任曲伸教授表示，肥胖的病因和种类不同，治疗不能一概而论，不是所有“少吃多动”都有效。

　　代谢不同颜色不同

　　昨天，记者在曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心看到，一名男大学生在父亲的陪同下前来就诊。“儿子在国外留学时吃胖了，现在有200斤。想请专家看看有什么代谢问题，指导他减肥。”父亲说。

　　曲伸说，平时来门诊减肥的以女性居多，比如随年龄增长开始“发福”的，或者即将找对象和要结婚的。“我经常在路上看到男性肥胖者，但门诊时却很少见到男性，因为他们大多不以为然。不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖仅仅是体重稍微大一点，无伤大雅。其实，肥胖对成人、青少年的危害非常大。”

　　谈起肥胖治疗，曲伸认为，肥胖是复杂的，过去宣扬的“少食多动”为什么有时难以奏效？这是因为肥胖的分型和治疗必须从代谢角度考虑，不同的代谢异常决定了肥胖的特点，而不同的特点决定了下一步治疗的策略。曲伸和团队结合中医及国内外相关研究，提出了“白、黄、红、黑”四色肥胖分类(见图表)。

　　是按皮肤颜色分为“白、黄、红、黑”四色吗？并不是。曲伸表示，用四色来表述其实是为了直观理解，分类的根本还是基于代谢类型。

　　用BMI和腰围来评估

　　为什么有的人吃不胖，有的人“喝水都胖”？这可能与肥胖的中枢调控有关。曲伸介绍：“实际上，一个人一辈子长成什么体形，有40%—70%取决于基因构成，是先天决定的。此外才是后天社会环境因素的影响，例如长期久坐工作或不健康的饮食习惯促使肥胖症的发生，而心理因素和部分药物的使用也会导致体重增加。”

　　到底多胖才算胖？曲伸说，全球范围内通常使用体质指数(B MI)来评估人是否肥胖，BMI为体重(kg)除以身高(m)的平方。根据适用于中国人群的标准，成年人BMI在24.0—27.9被定义为超重，大于28.0则被视为肥胖。

　　但BMI并不能准确反映脂肪量或分布情况，中国人群的体脂分布趋向腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖，因此腰围是诊断腹型肥胖的重要指标。“在中国，不胖但腰粗，男性腰围超过90cm、女性超过85cm，很可能存在肥胖问题。”曲伸补充道。

　　个性化减重才有效

　　许多肥胖症患者为了减重，采取了快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动。这种“激进的方式”显然不可取。一般来说，治疗肥胖至少要3—6个月，那些1个月就减了10公斤的人往往几个月后又会胖回去。

　　曲伸表示：“‘管住嘴迈开腿’的口号人尽皆知，但现实生活中，低卡路里、限时饮食、晚上不吃饭、生酮饮食等方法很难长期坚持。如果吃得太少，蛋白质摄入不够，身体没有肌肉，对健康危害非常大。”

　　为此，曲伸在国内首创了代谢病“中心化”管理模式，并对不同患者进行个体化治疗，尤其对肥胖合并症要进行多学科治疗。虽然生活方式干预依然作为国内外公认的首选肥胖治疗手段，但由于患者的代谢特征和生活方式各不相同，临床实践难度非常大。因此，诸如外科手术治疗的方法也会推荐给合适的患者。 本报记者 左妍

　　来源：新民晚报