翻看这份法案发现，除了攻击中国体制的那些陈词滥调外，还有一些美国惯用的术语，包括所谓危害美国“国家安全、经济安全”“破坏国际秩序”等等。其中还提到一个重点抹黑目标，就是“一带一路”倡议。为此，法案怂恿受美国资助的个人和实体极力捏造与之相关的负面消息。美国昆西国家事务研究所学者马库斯·斯坦利评论说，16亿美元是一笔很大的支出，“相当于美国有线电视新闻网年运营支出的两倍”。 同样，16亿美元也是美国全球媒体署年度预算的两倍。分析人士指出，这足见美方的霸权焦虑以及某些人为捞取政治资本抹黑中国之急切。

　　两个声名狼藉的机构

　　尽管法案没有直接点出要支持哪些媒体、16亿美元巨款具体怎么花，但里面出现了两个熟悉的名字——全球接触中心(GEC)和美国国际开发署。

　　先来看GEC。该机构隶属于美国国务院，被看作是美国对中国、俄罗斯等国发动认知战的协调中心。它号称承担“反击虚假信息”任务，实际正是虚假信息的制造中心。而美国国际开发署则是美国对外进行“民主渗透”的最主要机构。在美国总统拜登公布的 2025财年预算申请中，它和美国国务院共同申请4亿美元，用于对抗“中国的全球影响”。

　　分析人士认为，这项拨款16亿美元的法案如果最终签署成法，那么这笔巨款很有可能主要流向这两个机构。至于具体怎么花，剖析这两个机构发动舆论战、认知战的套路，就能了解个八九不离十。

　　三种驾轻就熟的套路

　　美国撒钱操控舆论的做法并不新鲜。从冷战时期对抗苏联，到本世纪初煽动“阿拉伯之春”，再到如今打压和抹黑中国，美方的主要手段无外乎以下几种：

　　首先，花钱买水军。2020年，时任GEC负责人加布里埃尔在国会作证时公开承认，美国政府联合西方互联网企业和非政府组织等，在世界各地加大推广“新闻素养项目”，扶植当地亲西方媒体。说白了，就是花钱培训海外媒体和记者撰写抹黑文章、散布谣言。

　　比如，2022年5月，津巴布韦一家所谓独立媒体被曝公然写假新闻抹黑“一带一路”项目，而且每篇稿件可以获得美国大使馆1000美元的报酬。在近期关于南海局势的报道中，经常可以看到菲律宾一些所谓独立媒体，比如Rappler、Vera Files等频繁转载CNN等美国媒体的报道。根据开源信息，这些菲律宾媒体的金主都与GEC有着密切联系。相关网站也显示，GEC支持的项目之一就是研究中国在菲律宾的活动。

　　第二，砸钱给机构。还记得“新疆棉”事件吗？2020年瑞士良好棉花发展协会(BCI)发布声明称因受到压力，暂停涉及新疆棉花项目。这个压力来自哪儿？BCI官网上明确写着资金伙伴中有美国国际开发署。2023年11月，美国威廉玛丽学院的“援助数据”项目(AidData)发布了抹黑“一带一路”倡议的报告，而AidData背后金主也是美国国际开发署。

　　第三，加大对新媒体的渗透和投入。近年来，美国社交媒体频频曝出受政府操纵的内幕。2021年“脸书数据门”和2022年“推特文件门”就爆料，美国多个官方机构秘密向社交媒体平台施压，要求它们配合政府的行动。埃隆·马斯克曾公开指责GEC，认为它是美国政府干预社交媒体的罪魁祸首。新冠疫情期间，中国上万个推特、脸书账号被关闭，背后就有GEC的影子。

　　2022年8月，斯坦福大学等机构发布的一份报告指出，美国通过一项“隐秘影响力行动”创建了上百个虚假账号，在多个社交平台诋毁中国等国。盗用、篡改或人工智能生成假头像，以“独立媒体”“当地居民”虚假身份集中发帖，通过贴标签、转发请愿等方式把谣言炒热……美国在新媒体认知战方面，可谓无所不用其极。

　　多重不可告人的意图

　　分析人士认为，上述三种套路集中体现了美国对华认知战“全政府”协同、“全球性”布局的特点。而拨款升级对华认知战，只是近期美国众议院的恶劣行径之一。本月复会后，众议院专门安排了一周时间密集审议多项涉华法案，内容涉及出口管制、生物安全、香港、台湾问题等等。外交学院教授李海东认为，美众议院一周内讨论20多个涉华法案实属罕见，透露出美国对华政策的强硬和焦虑，背后有着多重意图。

　　最紧迫的是，政客们“邀功心切”。美国国会众议院两年一届，再过一个多月就要改选了。由于党争极化愈演愈烈，众议员们在任期内提出的大量法案很难通过。在所谓“对华示强”政治正确的畸形氛围下，他们认为想要有点成绩，必须得搭上中国话题。以这项所谓对抗“中国恶意影响”法案为例，提出者共和党议员安迪·巴尔是“美中战略竞争特别委员会”成员。在中国人民大学教授刁大明看来，这个成立一年多的委员会急于上交一份“期末成绩单”，以捞取政治资本。

　　此外，随着美国大选临近，美国国会也想和白宫“抢风头”，为未来对华政策定下基调，争夺对华政策主导权。更重要的是，当前美国社会矛盾突出、民众不满情绪上升，两党不约而同把中国当成靶子，试图通过渲染“中国威胁”、展示对华强硬转移国内矛盾，以拉拢选票。

　　可以看出，美国政客们为捞取政治资本，炮制一个又一个将中国“污名化”“妖魔化”的武器，挑起美国民众对中国的敌意，破坏中美之间的互利合作。然而，抹黑和打压不能从根本上解决美国的问题，更阻挡不了中国发展，反而会破坏中美关系、损害美国国家和人民的利益、给全球和平稳定带来威胁。美国政客们扪心自问：这16亿美元花得值吗？

詹婉心（记者 卢佳玲）09月22日,事情的真相如何？这一次，与辉同行能“逃过一劫”吗？文 | 竹里小杨哥“月饼风波”闹得沸沸扬扬，至今还未水落石出。董宇辉曾带货的另一款中秋月饼，近日也被质疑采用同样的套路“误导消费者”。董宇辉直播画面事情是这样的，有网友指出，近日，“与辉同行”直播间曾多次推荐一款名为“澳门葡记流心奶黄月饼”的产品，并在宣传中多次表示澳门葡记是澳门老字号，线下门店排队人多，澳门必吃，但事实上，有不少网友表示从未在澳门听过这个品牌。更有网友表示，“澳门葡记”并未在澳门开设门店，同时其加工生产商为珠海葡记食品有限公司，除了品牌名称外似乎与澳门并无直接关联。跨地区注册、内地贴牌代工的模式几乎与导致小杨哥售后口碑“崩盘”的“美诚月饼”一致，引发大量关注。“澳门葡记”声明截图值得一提的是，据企查查和启信宝等平台数据，“澳门葡记食品有限公司”虽状态为“仍注册”，但已于2024年5月31日申请处于“休止活动”状态。根据《香港公司条例》第327A条，公司可以通过特别决议决定进行休止活动，但是休止活动的条件之一，就是“公司无法继续经营或暂时停止运营”。这引发了消费者对其产品质量问题的担忧。事情的真相如何？这一次，与辉同行能“逃过一劫”吗？澳门葡记紧急辟谣 称不存在质量问题据网友的说法，董宇辉店铺中售卖的月饼产品，价格为108元每盒。其包装上显示，监制商是“澳门葡记食品有限公司”，生产方是“珠海葡记食品有限公司”，产地在广东珠海。9月19日，“与辉同行”客服表示，确实售卖过这款月饼，会对情况作如实反馈并整改，至于月饼是否存在质量问题，客服表示选品团队都是经过严格把关的，请消费者不必担心。董宇辉店铺中售卖的月饼产品产地在珠海市随着舆论发酵，“澳门葡记”开始紧急辟谣。微博账号“葡记手信”发布声明称，网传月饼疑有质量问题为不实信息。澳门注册企业“澳门葡记食品有限公司”表示，有媒体在不知情的情况下，误将在香港注册的澳门葡记食品有限公司错认为“澳门葡记月饼”的监制商，报道的香港注册公司与我司是两个没有任何关系的经营主体。“澳门葡记”相关声明据葡记旗舰店客服的说法，他们只在澳门和珠海注册，香港注册的公司属于他人抢注，是假的注册信息。旗舰店关联的“澳门葡记食品有限公司”注册地在澳门，客服提供了一份澳门特别行政区政府经济及科技发展局在2021年12月印发的商标注册证，该资料显示，“葡记”商标的注册日期为2021年11月10日，有效期至2028年11月10日。“澳门葡记”商标的注册日期为2021年11月10日声明还表示：“我司在澳门有真实有效的商标注册，且与珠海生产商有授权委托合同。在内地销售的‘澳门葡记月饼’均为‘葡记品牌’授权生产和销售，并且由澳门注册的‘澳门葡记食品有限公司’严格监制。”辟谣声明发布后，澳门葡记抖音主播回应网友留言时表示，早在月饼受到关注前，澳门葡记就因各类糕点、饼干吸引了一批忠实消费者。今年月饼销量的确不错，在董宇辉的帮助下一早就已卖完。面对流心月饼产品全网下架的质疑，该主播表示，产品已售空停产，明年才会继续开售。第三方数据平台蝉妈妈数据显示，本次备受关注的流心奶黄月饼，是近一个月内澳门葡记抖音渠道最畅销的产品，累计销售额达到250万元—500万元。同期澳门葡记抖音官方店铺累计直播销量在1000万元—2500万元。在直播带货之外，澳门葡记抖音最热卖的产品为一组饼干零食礼盒，售价99元，累计销量已达55.2万元。抖音店铺内，澳门葡记多款酥饼、糕点累计销量也已累计达数万元。“澳门葡记流心奶黄月饼”产品不仅通过“与辉同行”直播间进行销售，同时也在“交个朋友”等多个直播间进行销售。号称老字号传承三十年 商标注册仅11年综合澳门葡记官方公众号多条宣传介绍显示，“老字号”澳门葡记凭借“传承三十余年”的传统制作工艺。早在2022年，该品牌线上日销售额就已超140万元。2022年7月，澳门葡记首家线下门店才在珠海正式开业。经过多年的扩张，澳门葡记已在珠海、澳门的多个旅游交通交汇点开出5家门店。澳门葡记自称“老字号”、“传承三十余年”尽管在公开宣传中，澳门葡记自称“老字号”、“传承三十余年”，但该品牌多个国内商标最早却注册于2013年，近5年才从线上渠道打开销量、积累首批粉丝、逐渐走向线下。与此同时，品牌背后的代工厂“珠海葡记食品有限公司”（下称“珠海葡记）也成为舆论聚焦的关键。天眼查App显示，珠海葡记成立于2014年12月，是一家集研发、生产和销售澳门特产、休闲零食、特产的食品大型企业。法定代表人为颜国荣，注册资本1000万元人民币，由颜国荣、付秋兰共同持股。在各类糕点产品超300种的品类背后，珠海葡记拥有占地超3万平方米的生产车间、多条自动产线。天眼查App相关截图抽查检查信息显示，2022年2月和8月，该公司两次抽检结果为“责令整改且整改已完成”。知识产权信息显示，该公司已成功注册数枚“葡记每日”“葡记”商标。珠海葡记宣传语显示，葡记承接着传统工艺，以网络、实体店为载体进行线下线上的批发。值得关注的是，2019年初，珠海葡记曾因未取得食品添加剂生产许可从事食品添加剂生产，被珠海市场监督管理局罚款5万元。澳门葡记在多个平台都有旗舰店在澳门葡记积极洗脱“嫌疑”的同时，与辉同行也因此“逃过一劫”。自从董宇辉离开东方甄选后，其个人以及“与辉同行”团队受到的关注和相关讨论话题有所减少。但从销售业绩、粉丝增速来看，董宇辉及其团队已实现平稳过渡，并成功在中秋销售旺季实现稳中有进。蝉妈妈数据显示，9月初至今，与辉同行已累计完成上亿元销售额，登上9月抖音带货达人排名榜第二。其间，账号粉丝数累计增长26.3万，粉丝规模达到2339.8万。值得关注的是，东方甄选账号9月以来累计掉粉约10万，粉丝总规模下降至2960.9万。其直播间9月累计销售额同样超亿元，但平台带货排名却滑落至16名。对比而言，8月份东方甄选带货销售额排在当月第14名。综合整理自上观新闻、财联社、南方日报

詹婉心（记者 张克清）09月22日,9月19日，国际摄影大师、世界著名当代摄影艺术家斯蒂芬·肖尔讲座在中央美术学院美术馆学术报告厅举行。9月20日，有网友发帖称，“台下很多人从始至终都在低头看手机，斯蒂芬·肖尔在讲座中离席”，此事引发热议。也有网友回帖称，“观众低头看手机其实都在记笔记，肖尔先生获悉后开心多了。”斯蒂芬·肖尔走下讲坛，回到观众席。网络截图据中央美术学院美术馆官方公众号介绍，斯蒂芬·肖尔的演讲题目是《转变我人生的五次经历以及它们如何促使我成为一名艺术家》，同时还有视频直播。上游新闻(报料邮箱：baoliaosy@163.com）记者从网友发布的实况录像看到，斯蒂芬·肖尔通过现场翻译向在场的观众说：“不好意思，我打断一下，先跟大家说一声抱歉，因为我接下来说的事情可能会有一点点冒犯。”斯蒂芬·肖尔神情严肃地接着说：“既然我现在谈论的是注意力这个话题，你们也知道我在聊注意力。那我觉得，你们也应该明白，在日常生活中注意力的重要性。然后，我就发现今天在场的各位，其中有非常多的人从头到尾都在看手机。你们今天特意来听这个讲座，但你们却都不能够集中注意力。那么你怎么能够在意，你平时吃的东西，或者太阳照在你皮肤上的那种感觉呢？我们今天就到此结束，挺好的。”随后，斯蒂芬·肖尔走下讲坛，回到观众席。接下来主持人在讲坛上感叹地说：“今天肖尔老师的讲座，给我们传递了一个最重要的信息就是，集中精力！集中精力！集中精力！”在发帖评论区，有北京IP的网友评论称：“可能误会了，确实很多人在低头看手机。至少在我身边，我看到的其实都在记笔记，已经让工作人员向肖尔传达了。”一网友回应：“我把大家记的笔记都拍了照片和视频给他（斯蒂芬·肖尔）看，他说感觉好多了。”上游新闻记者通过第三方社交平台私信功能联系发帖网友，截至发稿前没有得到回复。斯蒂芬·肖尔神情严肃。视频截图上游新闻记者致电北京某艺术中心了解情况，一名工作人员说：“我们是斯蒂芬·肖尔讲座的协办方，主办方是中央美术学院，应该有相关的讲座礼仪规范。如果因此产生的误会，我们会和老艺术家进行沟通，尽可能让他理解（部分观众低头看手机是在做笔记）这个情况。”央美的讲座预告信息。网页截图中央美术学院美术馆一名工作人员表示：“昨天在学术报告厅确实有斯蒂芬·肖尔的讲座，并有直播。对于部分现场观众一直低头看手机令演讲者中断讲座的情况，将向领导反映，倡导观众注意文明礼仪。”据新华网报道，2024年9月14日，摄影艺术家斯蒂芬·肖尔回顾展在北京开幕。1970年代初至1980年代中期，肖尔自驾车在美国各地旅行，在这个时期创作的《美国表象》和《不寻常之地》等作品，与同时期其他几位美国摄影家的作品共同被誉为“新彩色摄影”流派的代表作。斯蒂芬·肖尔已出版了30多本摄影书，并撰写了《照片的本质》和《现代实例》自传回忆录。自1982年以来，他一直担任美国巴德学院摄影系主任。上游新闻记者 冯盛雍

在生命的最后五个月，阿雅的母亲转院了7次。2023年1月，一次感冒后，原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下，感到胸闷气短、呼吸困难，阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后，尽管母亲还无法脱离呼吸机，医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后，阿雅的母亲辗转于一个又一个医院，每次住院15天左右，就被要求出院。起初，为了母亲能继续住院，阿雅也争取过，但主治医生说得很直白：“医保报销有规定，我也没办法。如果超支了，哪怕是院长都结不了账，您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后，阿雅了解到，医生说的医保报销政策指的是，近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来，医院衡量病人，不只有医疗指标，还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月，因频繁咳嗽，阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说，这是一种无法被治愈的慢性疾病，被称作“不是癌症的癌症”，“我妈当时肺功能还剩30%，没有特效药，说白了就是拖时间。”2023年1月，阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院，血氧饱和度低到了80%以下，正常人是95%以上，我还在傻傻排队呢，急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救，5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天，医生找到阿雅，告诉她病人目前病情稳定，可以出院了。医生的理由是医院病人多，容易交叉感染。回家不到一个月，母亲病情再次恶化，“喘不上气，憋得慌”，血氧又掉到了70%，阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次，阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那，他们就要做气管切开手术送ICU，之后家属就见不着病人了，对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲，但同样不允许长期住院。15天后，医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时，阿雅母亲已无法自主呼吸，一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事，最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素，阿雅母亲的骨头已异常脆弱，“打个喷嚏就可能骨折，每次抬她都得小心翼翼，救护车路上一颠簸，我就紧张。”每次转院，阿雅都被要求签署免责声明，“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转，“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%，这么严重的病人为什么非让人转出来？”可是没办法，这次的主治医生跟阿雅关系不错，她说得很直白：“医保报销有规定，您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说，这已经是“惯例”：“单次住院不能住太久，你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年，她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血，疼痛难忍。可每次送外公去医院，医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院，最多将外公安置在急诊病房，做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接：“如果我们每个月都收同一个病人入院，又不做大的治疗，医保查到肯定会问责，整个科室都会受罚。”医保改了啥？医生们提到的医保政策，正是近年来大规模推广的DRG（疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国，后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来，国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革，要求2024年底，医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌，长期从事医疗保障政策研究，现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员，DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍，过去医保和医疗机构结算时，是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗，医保就报多少，项目越多，医院收入越高。尽管医生看病比较自由，但也容易造成过度医疗，浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲，把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者，划分成一个病组（种），再制订一个相对固定的病种支付标准，类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组（种）里，患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分，就是医保基金支付给医院的报销额度。比如，医生给患者诊断为阑尾炎，采取手术切除治疗，假设对应的病种支付标准是5000元，5000元减去应患者个人负担的1500元，医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元，则结余1000元归医院所有；但如果医院实际花了6000元，超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们，一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段，治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎，有些医院只花2000元，有些医院要花2万元，这就不合理，应该遵循一定的临床规范，减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的，是引导医生看病更规范、更精细，提高医保基金的使用效率，减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开，“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”，民众的担忧也越来越多，国家医保局多次出面回应。今年4月，医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到，对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院，群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生，她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露，他的科室主任就明确表示，“收起同情心、共情力，拒绝慢病和重病患者”，要求首诊医生在办理住院时，提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组，谁收的病人超支了，谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分，医生和主管护士也要承担部分，“整个科室的奖金，还有其他同事的职称评定都受影响。所以，谁收治了超标患者，就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍，因为治疗费用超标，他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月，每月绩效只有几百元，根本养不活自己。年轻医生被捶打多了，就不得不学会心硬。”多位医生表示，病人实际花销超过报销额度的情况并不少见，在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一，“老年人基础疾病多，一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭，需要综合治疗，而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作（比如手术）来决定的。很多老年病没有什么技术操作，报销额度很低，实际花销经常超标，只能医院承受亏损。”好在，她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上，不光医院对病床周转率、医疗花销有要求，如果患者住院时间长、费用高，医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师，据她介绍，如果病人住院超过30天，医保部门会反复核查病历、医嘱，要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题，因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说，病人肺部感染，需要做痰培养，但有些病人咳不出痰，查不出细菌。对危重病人，我们会根据经验使用高级抗生素，但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西，‘既然细菌阴性，为什么要用这个药？’”多重压力之下，“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察，医保改革之后，确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来，这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准，不是最高限额，实际花销是允许超过额度的。原则上，有超支，自然也会有结余，总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切，不允许超支，是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多，比如病案编码是不是准确，有没有纳入合并症，各地DRG分组是否有足够的区分度，住院临床诊疗方案是否最优；更重要的是，DRG/DIP的系统复杂而庞大，医院应该有专门的运营部门来做精细化管理，而不是让医生算账。如果还是粗放式管理，亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是，医保部门、卫健部门和医院，要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统，临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在，不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如，医生飞飞下诊断时会反复斟酌，“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元，肺部感染的DIP报销额度是4000元，更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元，那我们就会选后者，让医保回款更多，医院亏损更少。”又比如，与“劝超支病人转出院”相对的，医生夏夏透露，由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度，因此，为了不让下一年度的额度减少，对于花费少、想提前出院的病人，他们会马上劝住。不过从整体来看，医保改革已初有成效。今年6月，南京市医保局宣布，2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元，省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据，某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元；居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元，参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认，“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者，住院动个手术很快就能好，对于肿瘤晚期这类慢性疾病，更适合在康复中心、护理院住院，使用床日付费、项目付费等支付方式，但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”（应受访者要求，阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名）（央视）