搞机time下载不用不收钱嘉兴|彼女はテーブルの上のワイングラスをとろうとしたがcうまくとれずにワイングラスは床に落ちてころころと転がった。ワインがカーペットの上にこぼれた。僕は身をかがめてグラスを拾いcそれをテーブルの上に戻した。もう少しワインが飲みたいかと僕は直子に訊いてみた。彼女はしばらく黙っていたがcやがて突然体を震わせて泣きはじめた。直子は体をふたつに折って両手の中に顔を埋めc前と同じように息をつまらせながら激しく泣いた。レイコさんがギターを置いてやってきてc直子の背中に手をあててやさしく撫でた。そして直子の肩に手をやるとc直子はまるで赤ん坊のように頭をレイコさんの胸に押しつけた。
在结束了为期两天的货币政策会议之后,美国联邦储备委员会9月18日宣布,将联邦基金利率目标区间下调50个基点,降至4.75%至5.00%之间的水平。针对美联储的此次降息决定,多国人士纷纷表示,美国一直利用美元作为金融武器,不管进入美元加息周期还是降息周期,都会给世界经济带来很多动荡,世界各国应减少对美元的依赖,实现货币的多样化。
新加坡国立大学商学院治理与永续发展研究所所长 卢耀群:近年来,美元的升值对世界造成了很大冲击,美元指数一度达到20多年来的历史新高。当美元处于历史高位时,各国将不得不花更多的钱来购买美国的商品和服务。与此同时,它也增加了企业的借款成本,我认为这是一种双重打击。而当美元利率开始降低时,世界再一次陷入波动,企业不知道该怎么做。所以我认为从本质上讲,非常重要的是世界各国必须减少对美元的依赖,尤其是亚洲国家,必须慢慢地实现货币的多样化,也许转向亚洲自己的货币,也许转向一篮子货币,从而减少对美元的依赖。
南非国会议员 孟亚:美联储的降息行动可能会对世界经济带来冲击,特别是对那些刚刚从疫情中恢复过来的发展中国家。多年来,美国一直利用美元作为武器,对抗包括非洲在内的所有发展中国家。因此非洲必须抵制这种将美元武器化的行为,寻找用本地货币进行贸易的替代方案。
墨西哥国际问题专家表示,美联储降息有可能引发货币挤兑,为了稳定自身经济,发展中国家需要加强内部市场。
墨西哥国立自治大学国际问题专家 马丁内斯:由于美联储降低利率,美国的经济增长将会加快,这反过来又会引发货币挤兑,我认为当美联储开始第三次降息时会引发围绕美元的货币挤兑。在这种情况下,墨西哥等发展中国家要做的就是加强内部市场,通过扩大内需来实现经济稳定。
“美元潮汐”收割全球财富
转嫁危机
长久以来,利用美元霸权体系,美联储按照美国利益的需要,在“开闸放水”和“落闸限流”之间反复横跳,通过货币流动从他国攫取经济利益。美联储降息、加息形成的所谓“美元潮汐”不断地在全世界收割财富、转嫁危机。
“美元是我们的货币,却是你们的麻烦。”美国前财政部长约翰·康纳利的傲慢言辞在本轮“美元潮汐”中再次得到了验证。
为应对新冠肺炎疫情冲击,美联储激进降息,从2020年3月开始连续下调利率区间至接近零,并开始实施所谓“无上限”量化宽松,进行了史无前例的货币“大放水”,美国通胀被迅速推高。截至2022年6月,美国消费者价格指数(CPI)同比上涨9.1%,通胀率创下1980年以来的新高。
△美联储加息历程图2022年3月至今
为应对通胀,美联储自2022年3月至2023年7月连续11次加息,累计加息幅度达525个基点。过去一年间,美联储将联邦基金利率目标区间维持在5.25%至5.5%之间,为23年来最高水平。
美国大规模降息的同时,通过超发美元进口商品、投资他国等方式输出资本,劫掠他国;激进加息时,又导致全球流动性快速收紧、多种货币大幅贬值,以美元计价借贷的国家清偿债务压力骤增,不少发展中国家陷入了“汇率震荡-资本外流-融资成本升高-偿债困难”的困境。
货币贬值、通胀高企
全球多国经济承压
美国《纽约时报》今年4月报道称,在彭博社追踪的约150种货币中,有三分之二的货币对美元走弱。日元是受影响最明显的主要货币之一。今年以来,日元对美元一度跌至161.90日元兑1美元的水平,创1986年12月以来新低。
许多发展中国家更是损失惨重。以埃及为例,据统计,自2022年以来已有约200亿美元热钱逃离了埃及市场。大量外资流出,导致其并不充裕的外汇储备快速缩水,埃镑汇率一度由今年年初的1美元兑换31埃镑跌破1美元兑换50埃镑,经济持续承压。
货币贬值伴随着通胀的 高企。土耳其2022年10月通胀率达85.51%,为24年来最高,2024年5月通胀率依旧高达75.45%。
而阿根廷2023年累计通胀率甚至达到了211.4%,创1990年以来新高。
融资难、还债贵
中低收入国家陷入债务危机
为减轻美联储加息的不利影响,许多经济体不得不应声而动,给自身经济增长带来风险。受美国战略裹挟最紧的欧洲紧随美国多次被动加息。货币紧缩政策导致欧元区经济持续疲弱,欧洲央行在遏制通胀与寻求经济增长之间,经济困境加剧、进退两难。许多新兴市场和发展中经济体陷入“融资更难、还债更贵”的双重困境,债务危机风险增加。
联合国贸易和发展会议今年6月发布报告说,2023年全球公共债务创历史新高,达到了97万亿美元。专家指出,美国金融政策加剧了中低收入国家的债务危机。
张贞慧(记者 王佑诚)09月20日,(原标题:关键时刻,普京做了一个重大决定)
张贞慧(记者 李宗芸)09月20日,9月14日下午,国防部新闻局局长、国防部新闻发言人吴谦大校就近期涉军问题发布消息。9月14日下午,国防部新闻局局长、国防部新闻发言人吴谦大校就近期涉军问题发布消息。何友文 摄首先,我发布四条消息。第一条消息9月12日至14日,第十一届北京香山论坛在京举行。国家主席习近平向论坛致贺信,希望本届论坛继续秉持平等、开放、包容、互鉴精神,凝聚共识、深化互信,为共同应对全球性安全挑战、推动构建人类命运共同体作出新的更大贡献。会议期间,来自100余个国家、国际组织官方代表团,34位部长级和军队总长级代表,以及专家学者代表等1800余名嘉宾,围绕“共筑和平、共享未来”主题,在4场全体会议、8场平行分组会议上,集思广益、深入交流、平等对话,就共护和平安宁达成广泛共识,进一步加强了南南合作、促进了南北合作。论坛还安排了访谈对话、科技创新展参访等活动。今年的论坛即将落下帷幕。真诚期待各国代表和朋友们持续参与和关注论坛活动,为维护世界和平稳定注入更多正能量。第二条消息根据年度工作计划,中央军委政治工作部将于9月下旬组织中国人民解放军国际传播代表团赴巴西举办中国军事文化周活动。这次活动以“守护和平 命运与共”为主题,在巴西利亚、里约热内卢等地举行,通过政策对话、图片展览、军乐演出、“中国日”文化交流等,阐释构建人类命运共同体理念、三大全球倡议,展示中华优秀传统军事文化和新时代强军文化,增进中巴两军战略互信和传统友谊,促进中巴两国文明交流互鉴。今年是中巴两国建交50周年,两军组织高层交往、联演联训、人员培训、多边协作和军事文化领域交流活动,深化和丰富了中巴全面战略伙伴关系的时代内涵。
近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
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