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拜登和日印澳首脑合影，拜登官方社交媒体账号当地时间9月21日，美国总统乔·拜登的官方社交媒体账号上分享了一张合影，是他和日本首相岸田文雄、印度总理纳伦德拉·莫迪以及澳大利亚总理安东尼·阿尔巴尼斯的合影，他邀请了另外三位到自己的老家，即特拉华州的威尔明顿市做客，探讨了所谓的“共同价值观”。鉴于四个人里面只有岸田不太使用英文，拜登还很是“贴心”地用日文重复了一遍他的想法，当然，日文不可能是他本人写的，毕竟以他现在的认知能力，想个人名都有点儿困难……拜登在发布会现场咆哮，现场图就在晒照的前一天晚间，拜登组织了一场新闻发布会，向媒体介绍了“四国峰会”所取得的成果。现年81岁的拜登在发言时似乎是忘记了他接下来该介绍哪位领导人，突然间就一脸茫然地定住了。“感谢大家到场，现在，呃……“拜登突然顿住了，然后以一种咆哮式的语气喊道：“我接下来要介绍谁？下一个是谁？”从现场视频看，拜登这一嗓子喊出去，现场瞬间鸦雀无声了，估计人们都震惊了，心里也得合计，“他是真的不知道下一个是谁吗？”显然，拜登不是跟自己发脾气，而是跟现场的工作人员。在悄无声息了几秒钟之后，现场的喇叭中传出了“有请莫迪”的声音，随后莫迪走到演讲台旁，和拜登握手。拜登和莫迪拍肩，现场图等到和莫迪握手后，拜登还不忘展示下自己的幽默感。，“顺便说一句，他来自像我们这样的小国，人口也很少，”拜登一边拥抱着现年74岁的莫迪，一边开玩笑地说，“他是一个善良正派的人。一个好朋友。”应该是开玩笑吧，反正莫迪是乐得合不拢嘴。众所周知，印度是目前世界上人口最多的国家，突破了14.3亿，而美国则是世界上人口第三多的国家，约为3.33亿。拜登和莫迪拥抱，现场图尽管还有精神头儿开玩笑，但社交媒体上对这位时不时就犯糊涂的总统还是予以了抨击。当然，也不能全怪拜登，或许主持人应该反应再机敏一些，同时也要提高警惕，毕竟这位即将在明年1月退休的总统的临场反应是难以预料的。“拜登又一次让美国尴尬了，他连和谁在一起开会都不知道了。”有人这样写道。还有人表示说，“我们现在其实处在没有总统的状态，拜登正在艰难地熬到退休，他已经不在乎他究竟在做什么。”此外还有人对拜登表达了同情，认知状态都到如此水平了，还不得不“被迫营业”，“那些还让拜登工作的人，算不算是欺负老年人呢？”拜登会见泽连斯基，资料图事实上，拜登自从宣布退出选举之后，工作的次数的确在减少，就连极有可能是任期内最后一次的内阁会议，也只简短地说了2分钟，把大部分的时间交给了第一夫人吉尔·拜登。除了“四国峰会”外，拜登在未来几天还有一个和外国领导人会面的计划，和乌克兰总统弗拉基米尔·泽连斯基在纽约曼哈顿中城见面，这也是自2022年2月之后，这位前演员总统第五次公开访问美国了。据称，泽连斯基不仅要见拜登，还要和卡玛拉·哈里斯以及唐纳德·特朗普见面。

▲反向诈骗既遂嫌疑人 图据彝良警方近日，云南省昭通市彝良县两男子周某、袁某反向骗取境外电诈分子1800余元被行政拘留事件引发网友关注和热议。有网友认为，二人行为违法应该处罚。但也有不少网友认为，二人的行为没有社会危害性，甚至给了电信诈骗嫌疑分子一次教训，不应该处罚。对此，9月22日，云南昭通警方向红星新闻记者表示，周某、袁某具有诈骗对方的主观故意，并且实施了既遂的诈骗行为，即使两人的行为属于“反向诈骗”，依法也应予以处罚。“反向诈骗”：假装答应去国外工作需要路费两男子诈骗“电诈分子”1800余元被行拘9月19日，云南昭通彝良县公安局微信公众号“彝良警方”发布消息，近日，彝良县公安局奎香派出所民警在开展涉诈工作研判时，发现辖区居民周某、袁某存在涉诈嫌疑。为避免有人遭受到周某、袁某的诈骗，民警将二人传唤至奎香派出所接受调查。经调查，周某因长期待业在家无经济收入来源，便邀约好友袁某一同前往昭阳区办理护照，然后下载名为“x机”的聊天软件，在该软件上搜索“xx交流群”等群聊。两人进群后发现有人在群里发布高薪招聘人员的信息，周某便主动联系对方了解招聘的具体内容，对方也开出了让周某当“公司高管、年薪20万-30万”的诱人条件，想诱骗周某去国外某地的“公司”。警方称，一看到对方说“当公司高管、年薪20万-30万”时，周某就明白了，“这不就是电信网络诈骗中常见的诈骗套路吗？”于是周某顿时就产生了想跟对方“玩一玩”的心理，双方便开始“极限拉扯”。周某佯装答应对方“开出的条件”，并声称自己还要带一个朋友过去，以要住宿、吃饭等为理由向对方骗取出国的路费。▲嫌疑人与对方聊天截图 图据彝良警方在聊天中，周某告诉对方：“从昆明到广州机票一张616元，加机场建设费是700元，两个人1400元。我们这里到昆明两个人最少也要一千多元，还要买行李箱，差不多要2000元才能到昆明。”最终，周某、袁某以此方式骗取境外诈骗分子1800余元。奎香派出所迅速立案调查，快速收集证据材料，目前周某、袁某已分别被行政拘留七日、五日，并收缴违法所得。警方回应：两人具有诈骗对方的主观故意且实施了既遂诈骗行为，依法应予处罚案件办理后，云南省昭通市彝良县公安局微信公众号“彝良警方”公布了相关案情信息，引发网友广泛关注和讨论。有网友认为，二人行为确实违法，应该处罚。同时，也有不少网友认为，周某、袁某的行为没有社会危害性，甚至给了电信诈骗嫌疑分子一次教训，“不仅不应该处罚，还应当鼓励”。随后，“彝良警方”删除了上述消息。对此，云南昭通警方相关人士回应红星新闻记者称，周某、袁某具有诈骗对方的主观故意，并且实施了既遂的诈骗行为，即使两人的行为属于“反向诈骗”，依法也应予以处罚。律师观点：二人反向诈骗行为违法但有别于普通诈骗，可酌情从轻、减轻处理对于此事件，四川纵目律师事务所张柄尧律师表示，根据公开报道的信息，周某、袁某两人具有诈骗的故意，且实施了既遂的诈骗行为，在这一点上应无争议。本案的争议点在于：两人实施诈骗的对象，或为电信诈骗分子，即两人所实施的诈骗，可能属反向诈骗行为。对于这种反向诈骗行为，法律上应当如何评价，这才是引发公众关注的地方。▲反向诈骗既遂嫌疑人被行政拘留 图据彝良警方张柄尧表示，诈骗行为通常面临行政、刑事责任。其中，《中华人民共和国刑法》第二百六十六条明确：“诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。”《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十九条明确：“盗窃、诈骗、哄抢、抢夺、敲诈勒索或者故意损毁公私财物的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款；情节较重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款。 ”二者区别，主要在于涉案金额的不同。根据最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上即属数额较大，就应当被追究刑事责任。但不管《中华人民共和国刑法》还是《中华人民共和国治安管理处罚法》均未对公私财物是否合法予以区分。这意味着，即使所诈骗的财产属非法财产，也是法律所禁止的行为。更何况，货币属于种类物，占有即所有；因此，即使对方是电诈违法嫌疑人，其合法占有的货币也不能受到侵害。但与此同时，反向诈骗和普通诈骗还是有一定区别。“从法益保护角度，反向诈骗行为社会危害性明显低于普通诈骗。因此，在对反向诈骗进行处理时，应有别于普通诈骗，酌情予以从轻、减轻处理。”四川一上律师事务所合伙人林小明律师表示，从违法行为或犯罪构成而言，周某和袁某或涉嫌诈骗，若涉案金额未达到刑事立案标准，则应当根据《中华人民共和国治安管理处罚法》对违法行为人予以处罚。红星新闻记者 罗敏编辑 杨珒 责编 冯玲玲

要说“四方安全对话”未来会是个啥样，海叔感觉，乌克兰总统泽连斯基目前正在访美的行程安排，似乎能从另一个角度说明问题。文 | 海上客美国总统拜登当着印度总理莫迪的面说印度是——小国寡民！怎么回事呢？“四方安全会议”时，拜登（左）与莫迪对话1当地时间9月21日至22日，在拜登的家乡美国特拉华州，举行了美日印澳“四方安全对话”（QUAD）。参会的四位领导人，在海叔看来，可以分为三种——第一种，即将到点离任的，亦即明确宣布不再参选美国总统的拜登，以及明确辞去自民党总裁亦即日本首相的岸田文雄。第二种，似乎未必能够连选连任，但还没有明确放弃的澳大利亚总理阿尔巴尼斯。第三种，最稳的那种，就是刚连选连任不久的莫迪。也就是说，假如这“四方安全对话”还能继续开下去，则下一届会议最大概率可以出席的，也就莫迪了。毕竟，在记者会环节，是有记者问拜登这一“四方安全对话”机制是否撑得过11月，亦即美国总统大选投票以后的。尽管拜登明确说，可以更长久地延续该机制。但记者那话的意思无非就是，到时候你拜登已经不是美国总统了。“四方安全会议”发布会现场拜登是否倚老卖老装听不见，不得而知。反正这四方机制像煞有介事，一方面号称四方机制不是在其所谓“印太地区”遏制中国；另一方面又在鼓吹四方联合在东海、台海、南海等方向“联合巡航”，以应对中国对其的压力测试。嗯，拉拢各路小弟，且都是与南海、台海等毫无关系的国家，跑到中国家门口，说中国给他压力了，他要应对此种测试。这话到底有没有逻辑呢？诚然，比如年轻人、美国总统国家安全事务助理沙利文也在此次“四方安全对话”的记者会环节宣称，四方不是针对某个国家，但看看几乎所有的记者都将问题提到中国，实际上白宫在“四方安全对话”问题上是否针对中国，真叫是“此地无银三百两”！2不过，四方是否一条心，那就另当别论了！瞧在记者会开场白时，拜登是怎么说的！“感谢大家来到这里，现在，我介绍下一位……”然后呢，卡住了，不知该怎么云了！静默沉寂的时间倒也不是很长。拜登突然放高声调：“谁是下一位？”然后王顾左右！拜登身后座中是岸田文雄、莫迪、阿尔巴尼斯。那么，他到底是准备点谁的名呢？到了这个份上，岸田文雄开始摇头晃脑，左看看，右瞧瞧，那意思，获得美国总统第一个点名“荣耀”的会不会是我日本首相？然而，这时候，工作人员悄悄给莫迪做了个手势。然后，女主持人明确声言：尊敬的客人，下面有请印度总理莫迪……不会到岸田文雄是不是突然就很尴尬，反正镜头扫到莫迪非常尴尬。其从沙发上挺身而出，亦步亦趋走到拜登跟前。阿尔巴尼斯、拜登、莫迪、岸田文雄（从左到右）莫迪一定是在想，好么，刚还抱着我说我是贵宾，这一转身就忘记我是谁，叫个啥名了。都说拜登经常忘词儿吧，这次把莫迪的名字给忘了也许算“常规操作”。接下来，“非常规”的来了。但见拜登瞅了瞅莫迪，然后比较温柔地把手放在莫迪肩上，似乎很亲密地说：顺带要说的是，他来自像我们这样的一个小国，人口很少，但他已经成为一个善良正派的人和一个好朋友！当然，拜登是用美式英语飞快地说的。如果将那意思翻译成汉语文言文，岂不是说：“此君自印度来。如我美利坚，小国寡民。然莫迪吾友者，君子也！”问题在于，美国、印度如果是小国寡民，那世界上还有哪个国家不是小国寡民？在此就别说中国了。毕竟现在世界人口第一大国的帽子已经戴到印度头上了。论幅员辽阔，美国也好，印度也罢，在世界上也都排得上号。反正，要是说印度小国寡民，现场第一个不服气的就该是莫迪。更何况，拜登、莫迪此时身后的岸田文雄和阿尔巴尼斯会怎么想？日本是个岛国，澳大利亚是个国土面积放大号的“岛国”，且人口较少。这让这两个国家怎么接拜登的话？不知道拜登是想耍幽默存心如此说，还是纯属口误，将“大”说“小”，将“多”说“少”。反正一下子让现场气氛给僵住了！3要说“四方安全对话”未来会是个啥样，海叔感觉，乌克兰总统泽连斯基目前正在访美的行程安排，似乎能从另一个角度说明问题。当地时间22日，在“四方”在拜登的家乡开会的时候，泽连斯基跑到了拜登的出生地——宾夕法尼亚州的斯克兰顿。反正不是去见拜登，拜登当时也不在斯克兰顿。泽连斯基跑去看当地一家炮弹制造工厂。该厂生产的炮弹正是供应给乌克兰军队的。接下去，泽连斯基还得前往纽约，参加联合国大会。在联大发言结束后，他将前往白宫，会晤拜登。当地时间9月22日，乌克兰总统泽连斯基乘坐美国特勤局车辆前往斯克兰顿陆军弹药厂然而，更有消息称，泽连斯基还得面见民主党总统候选人、现任美国副总统哈里斯，以及共和党总统候选人、美国前总统特朗普。这广泛地会见，是为了乌克兰下一步棋该怎么走在做准备吧？这时候，“四方安全对话”的另外三方，想来，反正岸田文雄即将离任，但好歹阿尔巴尼斯还有剩余任期起码得去完成，莫迪更是来日方长。将来，将应对怎样一个美国？这是日本、澳大利亚、印度政界所需要考量的！版权说明新民周刊所有平台稿件， 未经正式授权一律不得转载、出版、改编，或进行与新民周刊版权相关的其他行为，违者必究！

【文/观察者网 熊超然】当地时间9月22日，《华尔街日报》援引知情人士独家报道称，全球最大芯片制造商台积电的高管最近访问了阿联酋，并讨论了在当地建设一家与其在台湾地区部分规模最大、最先进的工厂相当的工厂综合体的可能性。此外，韩国三星电子公司也在考虑未来几年在阿联酋开展新的大规模芯片制造业务，该公司高管最近也访问了阿联酋，并讨论了这种可能性。 报道称，这两家芯片制造巨头讨论在阿联酋建造大型工厂，这可能在未来几年改变该行业，并成为中东人工智能投资的基石。不过，这些讨论目前仍处于早期阶段，面临着技术和其他障碍，成功与否仍有待观察。 报道还特别提到，台积电和三星在考虑阿联酋的新项目时，与美国政府官员进行了讨论，美方声称，“担心先进的人工智能芯片会运往阿联酋的贸易伙伴中国”。为此，两家公司与拜登政府官员已就让美方监督来自阿联酋任何工厂的芯片生产和运输进行了讨论，但尚未敲定具体细节。 “过去两年，我们与阿联酋在先进技术领域进行了广泛合作，这种伙伴关系正朝着正确的方向发展。”美国国家安全委员会（NSC）的一名发言人表示。据参与讨论的人士称，两家芯片制造商预计，美国对中国的有关“担忧”不会很快得到解决，在此之前，工厂的建设可能不会启动。 台积电标志，图自路透社 据报道，根据正在讨论的初步条款，这些项目将由阿联酋提供资金，总部位于阿布扎比的阿联酋主权财富基金穆巴达拉投资公司（Mubadala）将在其中发挥重要作用，该机构一直渴望发展国内科技产业，而根据一些知情人士的说法，其更广泛的目标则是增加全球芯片产量，并帮助降低芯片价格，同时又不损害芯片制造商的利润。 穆巴达拉投资公司的一位发言人表示，其合作伙伴之一的阿联酋MGX公司，是一家由国家支持的科技企业，主导着该国一些最引人注目的人工智能投资，该公司已将半导体制造作为其战略的支柱，并正在与世界各地的合作伙伴进行定期对话，但目前阿联酋还没有建立工厂的具体计划。 《华尔街日报》认为，阿联酋与台积电和三星的谈判，既反映了其日益增长的科技雄心，也反映了其在全球范围内为扩大芯片生产提供资金的努力，这在很大程度上是为了满足人工智能热潮的需求。近年来，由于成本急剧上升，建设一座尖端芯片工厂可能需要花费200亿美元。阿联酋正在讨论的项目规模庞大，涉及可能包含多家工厂的综合设施，总投资额将超过1000亿美元。 目前，阿联酋拥有世界上最大的主权财富基金之一，穆巴达拉投资公司的说法是，截至去年，其投资组合的总价值约为3000亿美元。 阿联酋主权财富基金穆巴达拉投资公司，《华尔街日报》 《华尔街日报》援引政府官员和行业高管的观点称，在阿联酋建设芯片工厂，除了提到的“美方政治障碍”，也仍存在巨大的技术困难，其中一项担忧是，芯片制造需要大量的超净水，用于冲洗蚀刻微电路的硅片，而阿联酋的大部分水都是通过海水淡化而来，需要进行大量净化。人们还担心，在阿联酋这样一个没有多少现有芯片制造供应链的国家，工程人才能否在远离公司总部的大型新工厂工作。 此前，根据《2022年芯片与科学法案》，美国向国内芯片制造业提供了390亿美元的拨款，以及预计价值更高的税收激励措施；欧洲领导人也已经拼凑出了一套自己的“激励方案”，吸引了包括英特尔和台积电在内的公司。报道认为，美国、欧洲和东亚地区此前的制造业增长是由这些政府补贴推动的，而如果台积电和三星坚持继续推进，阿联酋的这些项目可能会开启下一波产业扩张浪潮。 阿联酋是石油输出国组织（欧佩克，OPEC）成员国，是石油和天然气的主要生产国。与该地区的其他自然资源大国一样，阿联酋近几十年以来一直在寻求实现经济多元化，利用其石油财富投资于铝生产等行业。 近期，阿联酋在努力成为先进技术领域的参与者方面取得了进展。《华尔街日报》今年2月曾报道，知名人工智能公司OpenAI的首席执行官萨姆·阿尔特曼（Sam Altman）已经同阿联酋等地的投资者会谈，大幅扩大芯片、电力和其他开发人工智能所需的基本投入的生产规模，这些努力最终可能涉及高达5万亿至7万亿美元的投资。 今年4月15日，美国科技企业微软在其官方博客宣布，将向总部位于阿布扎比的阿联酋人工智能公司G42投资15亿美元。同时，微软将获得G42的少数股权，其总裁布拉德·史密斯（Brad Smith）将加入G42董事会，G42将通过微软云计算平台Azure运行其人工智能应用和服务。 微软和G42签署协议，G42网站 《华盛顿邮报》4月16日在报道此消息时，援引要求匿名的知情人士披露，作为谈判的一部分，G42已同意从中国撤资、将中国设备从其业务中剔除，其中点名了华为。彭博社同日的报道也援引知情人士披露，其中涉及“终止同中方任何合作”的谈判内容有美国政府在背后介入，并称在达成这项“不同寻常的协议”之前，G42曾遭美方审查并面临惩罚性制裁，而如今美方则对此“深感鼓舞和满意”。 7月29日，路透社报道称，美国国会发言人当天称，在美国国会议员表达了对G42可能将美国人工智能技术流入中国的“担忧”后，阿联酋方面阻止了两国相关人员的会面。报道称，阿联酋驻美国大使“亲自介入”，阻挠美国国会众议院“中国问题特别委员会”与G42和阿联酋政府官员会面。 针对美方炒作称阿联酋AI公司与中企合作构成安全威胁的说法，中国外交部发言人此前曾表示，美方多次以莫须有的安全理由破坏中国企业和其他国家开展合作，这是一种经济胁迫行为。当有关国家要求美方提供所谓“安全威胁”的可信证据时，美方却支支吾吾含糊其辞。 发言人强调，中方一贯反对美方泛化国家安全概念，将经贸问题政治化、武器化、泛安全化，阻挠产业界和企业间的正常投资经营活动。美方行径严重破坏国际经贸规则，冲击全球产业链供应链安全稳定，不得人心，也不会得逞。 本文系观察者网独家稿件，未经授权，不得转载。

在生命的最后五个月，阿雅的母亲转院了7次。2023年1月，一次感冒后，原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下，感到胸闷气短、呼吸困难，阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后，尽管母亲还无法脱离呼吸机，医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后，阿雅的母亲辗转于一个又一个医院，每次住院15天左右，就被要求出院。起初，为了母亲能继续住院，阿雅也争取过，但主治医生说得很直白：“医保报销有规定，我也没办法。如果超支了，哪怕是院长都结不了账，您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后，阿雅了解到，医生说的医保报销政策指的是，近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来，医院衡量病人，不只有医疗指标，还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月，因频繁咳嗽，阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说，这是一种无法被治愈的慢性疾病，被称作“不是癌症的癌症”，“我妈当时肺功能还剩30%，没有特效药，说白了就是拖时间。”2023年1月，阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院，血氧饱和度低到了80%以下，正常人是95%以上，我还在傻傻排队呢，急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救，5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天，医生找到阿雅，告诉她病人目前病情稳定，可以出院了。医生的理由是医院病人多，容易交叉感染。回家不到一个月，母亲病情再次恶化，“喘不上气，憋得慌”，血氧又掉到了70%，阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次，阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那，他们就要做气管切开手术送ICU，之后家属就见不着病人了，对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲，但同样不允许长期住院。15天后，医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时，阿雅母亲已无法自主呼吸，一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事，最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素，阿雅母亲的骨头已异常脆弱，“打个喷嚏就可能骨折，每次抬她都得小心翼翼，救护车路上一颠簸，我就紧张。”每次转院，阿雅都被要求签署免责声明，“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转，“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%，这么严重的病人为什么非让人转出来？”可是没办法，这次的主治医生跟阿雅关系不错，她说得很直白：“医保报销有规定，您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说，这已经是“惯例”：“单次住院不能住太久，你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年，她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血，疼痛难忍。可每次送外公去医院，医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院，最多将外公安置在急诊病房，做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接：“如果我们每个月都收同一个病人入院，又不做大的治疗，医保查到肯定会问责，整个科室都会受罚。”医保改了啥？医生们提到的医保政策，正是近年来大规模推广的DRG（疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国，后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来，国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革，要求2024年底，医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌，长期从事医疗保障政策研究，现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员，DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍，过去医保和医疗机构结算时，是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗，医保就报多少，项目越多，医院收入越高。尽管医生看病比较自由，但也容易造成过度医疗，浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲，把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者，划分成一个病组（种），再制订一个相对固定的病种支付标准，类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组（种）里，患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分，就是医保基金支付给医院的报销额度。比如，医生给患者诊断为阑尾炎，采取手术切除治疗，假设对应的病种支付标准是5000元，5000元减去应患者个人负担的1500元，医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元，则结余1000元归医院所有；但如果医院实际花了6000元，超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们，一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段，治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎，有些医院只花2000元，有些医院要花2万元，这就不合理，应该遵循一定的临床规范，减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的，是引导医生看病更规范、更精细，提高医保基金的使用效率，减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开，“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”，民众的担忧也越来越多，国家医保局多次出面回应。今年4月，医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到，对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院，群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生，她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露，他的科室主任就明确表示，“收起同情心、共情力，拒绝慢病和重病患者”，要求首诊医生在办理住院时，提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组，谁收的病人超支了，谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分，医生和主管护士也要承担部分，“整个科室的奖金，还有其他同事的职称评定都受影响。所以，谁收治了超标患者，就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍，因为治疗费用超标，他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月，每月绩效只有几百元，根本养不活自己。年轻医生被捶打多了，就不得不学会心硬。”多位医生表示，病人实际花销超过报销额度的情况并不少见，在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一，“老年人基础疾病多，一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭，需要综合治疗，而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作（比如手术）来决定的。很多老年病没有什么技术操作，报销额度很低，实际花销经常超标，只能医院承受亏损。”好在，她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上，不光医院对病床周转率、医疗花销有要求，如果患者住院时间长、费用高，医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师，据她介绍，如果病人住院超过30天，医保部门会反复核查病历、医嘱，要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题，因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说，病人肺部感染，需要做痰培养，但有些病人咳不出痰，查不出细菌。对危重病人，我们会根据经验使用高级抗生素，但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西，‘既然细菌阴性，为什么要用这个药？’”多重压力之下，“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察，医保改革之后，确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来，这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准，不是最高限额，实际花销是允许超过额度的。原则上，有超支，自然也会有结余，总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切，不允许超支，是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多，比如病案编码是不是准确，有没有纳入合并症，各地DRG分组是否有足够的区分度，住院临床诊疗方案是否最优；更重要的是，DRG/DIP的系统复杂而庞大，医院应该有专门的运营部门来做精细化管理，而不是让医生算账。如果还是粗放式管理，亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是，医保部门、卫健部门和医院，要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统，临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在，不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如，医生飞飞下诊断时会反复斟酌，“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元，肺部感染的DIP报销额度是4000元，更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元，那我们就会选后者，让医保回款更多，医院亏损更少。”又比如，与“劝超支病人转出院”相对的，医生夏夏透露，由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度，因此，为了不让下一年度的额度减少，对于花费少、想提前出院的病人，他们会马上劝住。不过从整体来看，医保改革已初有成效。今年6月，南京市医保局宣布，2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元，省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据，某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元；居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元，参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认，“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者，住院动个手术很快就能好，对于肿瘤晚期这类慢性疾病，更适合在康复中心、护理院住院，使用床日付费、项目付费等支付方式，但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”（应受访者要求，阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名）（央视）

“你是商家吗？”小英的哥哥对记者问出这句话，得到否定回答后，转身走出了房间，屋子里陷入长久的沉默。近段时间，短视频平台拥有超800万粉丝的云南网红“小英一家”深陷舆论漩涡，被指“塌房”“卖惨”“送养女孩”，并多次登上各平台热搜。在当地村民的眼中，“小英一家”的视频内容与她的日常生活基本一致，但“不明白为何赚了很多钱还在过这样的生活”。对于小英家的其他情况，村民们回复得最多的是“不清楚”。9月20日，“小英一家”账号更新视频，配文“想说点但是不知道说点啥，我顺其自然吧”。至此，再无其他回应。“小英一家”发视频疑似回应质疑 社交平台截图9月22日，封面新闻记者来到云南省寻甸县小英的家中，试图寻找答案，但小英不知道去了哪里，小英的哥哥嫂嫂也选择沉默。小英的家邻居眼中“普通的村民”9月22日，网络上关于“小英一家”的各种讨论愈发激烈。而在距离云南省城昆明市区100余公里的小村庄，一切平静。小英家所在的村子见有生面孔进入村子，村里人只需大致听到是来找人的，不用多问，甚至不等对方开口说明来意，就会抬手指向了靠山的那排房屋，“小英家在那里”。小英家所在的村子距离县城仅20多分钟车程，经过一个山门，再前行3公里左右，便看到不少白色的二层小楼房，外墙面上画着地方特色的彩绘，村里一块大石头上写着“额秧”两个字。记者拍摄的村子资料显示，这个曾经的省级贫困村，建档立卡贫困数一度占到全村人口比例96.5%。脱贫攻坚期间，村里统一修建了房屋，按户口分配，水泥公路也修到了家门口。“小英家以前是很穷的，经历了很多磨难。”村民赵大哥（化姓）家距离小英家不远，在他的印象中，小英是去年粉丝多起来后，生活才好起来，“经常都看到她在地里干活，也经常刷到她的短视频，拍的东西都是真实的。”孙先生也是小英的邻居，还是她的“粉丝”。据他介绍，小英大概是10年前嫁到村里，“基本上天天见，人很好，平时都要去地里干农活，我经常刷到她的视频，跟生活中是一样的。”“小英一家”发布的视频截图“小英一家”的“粉丝”多起来后，经常会有外地人来到村里，找不到具体位置时，会跟孙先生问路，“多的时候一天四五个，基本都是做生意的”。在当地多位村民的眼中，小英是他们真实的邻居，过着他们看得见的普通生活，但被网红身份包裹的小英，在他们印象中确实模糊的，对于网友问“到底小英赚了多少钱？”“有钱为什么不搬到更好的地方？”，以及网上“送养女孩”等问题，他们都只是笑笑说“不清楚了嘛”。月销500万元产品的“网红”周日下午的村子里，多数家里都关着大门，只有农村客运车辆偶尔经过，也只有个别人乘车，车辆开远后，村子重新恢复宁静，只能听到山里的风吹过的声音。村民王大哥（化姓）和邻居坐在家门口聊天晒太阳，看到记者前来主动打起了招呼，“是来找小英的吗？”“村里的大网红嘛，都认得到。”小英真正出圈儿，是今年上半年的事情。即便是不刷短视频，也会听过“么噶”“小英家的牛”这些梗。在“小英一家”的视频中，瘦小的小英似乎有干不完的活，做家务、收玉米、割草喂牛、照顾孩子，但家里依然很乱，牛瘦得皮包骨，被网友戏称“跟我一样，吃又吃不饱，饿又饿不死”。截至9月22日，“小英一家”仅在抖音账号粉丝已超过584万。近期，常出现在直播间的大辣片销量超20万、酸辣粉销量接近70万盒。第三方平台数据显示，近30天内，“小英一家”账号开启了13场直播，销售额为250万元至500万元之间，场均销售额为25万元到50万元。“小英一家”的抖音账号已超过584万粉丝 社交平台截图“她应该是寻甸最大的网红了。”王大哥表示，他也经常看小英的视频和直播，但他从来没想过自己去学习如何当网红，“我搞不懂，也不是那块料”。一位村民称，他看小英视频的心态，“就和看电视剧一样，知道虚假，但就是喜欢看”。村里大多数人都和王大哥一样，觉得村里有了“大网红”，对他们来说并没有什么变化，也没有其他人尝试走网红的路子，依然是年轻人出去打工，老人孩子在家里，他们都觉得，“小英就该吃（网红）这碗饭”。也有村民认为，村里这个大网红卖的货物都是外地商家的，“如果可以带动村里其他人一起致富就更好了”。对此，2024年7月，小英曾在直播中对于开公司进行了回应。她表示，马上要到核桃、松子丰收的季节，想通过自己的力量帮助销售村中的农产品，“把我们村的农产品大量地收回来，但不知道行不行。所以我这个事情还没有做。”名下有公司但选择沉默恰逢周末，小英家与哥哥嫂嫂家的4个孩子在门前空地嬉闹，原计划的浙江行被搁置了。据此前媒体的报道，小英曾表示，“没有这次舆论前，去外面的世界看看，我肯定是愿意的。”小英家门口的自行车与杂物舆论主要关注的点多聚焦于“塌房”“是否卖惨博出位”“民政局回应送养孩子”“小英开了4家公司”等，有网友评论：“生怕小英过得苦，又怕小英突然开路虎”。对于“是否卖惨”，多数当地村民表示不认同，认为视频中的内容就是小英日常生活的样子，但也有村民表示，自己一年的收入还没有小英家一个月的收入高，“她家的生活比大多数人都好过得多，就是视频拍出来就感觉过得很艰难。”“小英一家”发文称感谢大家的支持陪伴接受采访的村民中，没有人清楚“小英开了4家公司”的情况。据天眼查信息，小英名下先后有过寻甸六哨早英土杂店、寻甸金所早英百货商店、寻甸县小英一家土特产店、昆明甄宏文化有限公司等4家公司。其中，寻甸县小英一家土特产店、昆明甄宏文化有限公司处于存续状态，二者经营范围均包括食品互联网销售。针对“送养女孩”的问题，小英此前曾在直播间称，“我不想说太详细，只能说这个事情是真的，是小女生。”据媒体报道，当地政府已安排多部门核实，因涉及到公安落户、民政部门当时是否有领养协议手续、卫健部门需向医院确认当时的出生证明和入院证明等，寻甸县将综合各部门材料公布具体调查情况。小英家里摆放的直播用品9月15日晚，“小英一家”账号开启直播带货直至16日凌晨，此后再未开启直播。9月20日，“小英一家”账号更新视频，配文“想说点但是不知道说点啥，我顺其自然吧”。21日，该账号发了一条库存视频，内容为记录日常生活。9月22日，封面新闻记者来到小英家中，但并未见到小英本人，嫂嫂称她出门了，“不知道去了哪里，电话也联系不上。”小英的哥哥得知记者并非商家后，说完“不接受任何采访”，便一直沉默。小英家里摆放的物品 拜登和日印澳首脑合影，拜登官方社交媒体账号当地时间9月21日，美国总统乔·拜登的官方社交媒体账号上分享了一张合影，是他和日本首相岸田文雄、印度总理纳伦德拉·莫迪以及澳大利亚总理安东尼·阿尔巴尼斯的合影，他邀请了另外三位到自己的老家，即特拉华州的威尔明顿市做客，探讨了所谓的“共同价值观”。鉴于四个人里面只有岸田不太使用英文，拜登还很是“贴心”地用日文重复了一遍他的想法，当然，日文不可能是他本人写的，毕竟以他现在的认知能力，想个人名都有点儿困难……拜登在发布会现场咆哮，现场图就在晒照的前一天晚间，拜登组织了一场新闻发布会，向媒体介绍了“四国峰会”所取得的成果。现年81岁的拜登在发言时似乎是忘记了他接下来该介绍哪位领导人，突然间就一脸茫然地定住了。“感谢大家到场，现在，呃……“拜登突然顿住了，然后以一种咆哮式的语气喊道：“我接下来要介绍谁？下一个是谁？”从现场视频看，拜登这一嗓子喊出去，现场瞬间鸦雀无声了，估计人们都震惊了，心里也得合计，“他是真的不知道下一个是谁吗？”显然，拜登不是跟自己发脾气，而是跟现场的工作人员。在悄无声息了几秒钟之后，现场的喇叭中传出了“有请莫迪”的声音，随后莫迪走到演讲台旁，和拜登握手。拜登和莫迪拍肩，现场图等到和莫迪握手后，拜登还不忘展示下自己的幽默感。，“顺便说一句，他来自像我们这样的小国，人口也很少，”拜登一边拥抱着现年74岁的莫迪，一边开玩笑地说，“他是一个善良正派的人。一个好朋友。”应该是开玩笑吧，反正莫迪是乐得合不拢嘴。众所周知，印度是目前世界上人口最多的国家，突破了14.3亿，而美国则是世界上人口第三多的国家，约为3.33亿。拜登和莫迪拥抱，现场图尽管还有精神头儿开玩笑，但社交媒体上对这位时不时就犯糊涂的总统还是予以了抨击。当然，也不能全怪拜登，或许主持人应该反应再机敏一些，同时也要提高警惕，毕竟这位即将在明年1月退休的总统的临场反应是难以预料的。“拜登又一次让美国尴尬了，他连和谁在一起开会都不知道了。”有人这样写道。还有人表示说，“我们现在其实处在没有总统的状态，拜登正在艰难地熬到退休，他已经不在乎他究竟在做什么。”此外还有人对拜登表达了同情，认知状态都到如此水平了，还不得不“被迫营业”，“那些还让拜登工作的人，算不算是欺负老年人呢？”拜登会见泽连斯基，资料图事实上，拜登自从宣布退出选举之后，工作的次数的确在减少，就连极有可能是任期内最后一次的内阁会议，也只简短地说了2分钟，把大部分的时间交给了第一夫人吉尔·拜登。除了“四国峰会”外，拜登在未来几天还有一个和外国领导人会面的计划，和乌克兰总统弗拉基米尔·泽连斯基在纽约曼哈顿中城见面，这也是自2022年2月之后，这位前演员总统第五次公开访问美国了。据称，泽连斯基不仅要见拜登，还要和卡玛拉·哈里斯以及唐纳德·特朗普见面。