东盟国家经济实现普遍增长

　　近期，东盟国家今年二季度经济数据陆续公布。印度尼西亚中央统计局公布的数据显示，二季度，该国经济同比增长5.05%，上半年经济整体增长5.08%。马来西亚国家银行表示，一季度该国经济增长率为4.2%，二季度经济增长率达到5.9%，这也是马来西亚经济过去6个季度以来的最快增长。泰国国家经济和社会发展委员会表示，二季度泰国经济增长率为2.3%，高于一季度的1.5%，上半年整体经济增长率为1.9%，预计全年经济增长率为2.3%—2.8%。

　　东盟多国出口贸易呈现增长态势，为经济发展提供重要动力。泰国商业部贸易政策与战略办公室主任普蓬表示，今年前7个月，泰国出口额达1710.1亿美元，同比增长3.8%，农产品和工业品出口分别增长了4%和3.8%。为促进大米出口，泰国商业部还加强了与主要出口市场联系，通过参加各种贸易展览会推广泰国大米。

　　据越南计划投资部的数据，上半年越南货物出口额为1900.9亿美元，同比增长14.5%。其中，制造业出口占比87.7%，出口额为1667.9亿美元；其次为农林产品和水产品，出口额分别为166.4亿美元和43.6亿美元。

　　柬埔寨积极扩大与其他《区域全面经济伙伴关系协定》（RCEP）成员的贸易往来。柬商业部的报告显示，今年前7个月，柬与其他RCEP成员的贸易额达198.7亿美元，同比增长16.8%。

　　今年以来，东盟国家在吸引外国直接投资方面也取得进展。上半年，泰国共吸引外国直接投资814.87亿泰铢（1元人民币约合4.71泰铢）。上半年，柬埔寨批准了超过190个外国投资项目，协议投资额达32.5亿美元。其中，中国在柬投资13.8亿美元，占投资额的42.6%。

　　亚洲开发银行日前发布报告认为，东盟一些国家的制造业采购经理指数处在扩张区间，将进一步刺激投资并促进经济增长，预计今年东盟整体经济增长率为4.6%，高于去年的4.1%。亚行首席经济学家朴之水表示，受利好因素拉动，预计该地区经济今明两年都将保持稳定增长。国际货币基金组织在最新一期的《世界经济展望报告》中，将今年柬埔寨、印尼、马来西亚、老挝的经济增长率分别调为6%、5%、4.4%和4%。

　　旅游业和新兴产业加快发展

　　汇丰银行在一份报告中指出，当前东盟国家经济表现稳健，但需采取更多刺激政策以保持增长势头。当前，东盟多国正采取多种举措促进经济增长，尤其积极发展旅游业、数字经济等产业。

　　东南亚旅游资源丰富，东盟多国将旅游业作为经济发展的主要驱动力之一。为促进旅游业增长，东盟国家接连出台入境和旅游便利化举措。以泰国为例，旅游业收入在该国经济总量中的占比超过15%。自7月15日起，泰国对93个国家和地区的游客、商务人士和短期工作者延长免签入境停留时间，由此前的30天延长为单次停留不超过60天。泰国旅游和体育部披露的最新统计数据显示，截至今年9月初，赴泰旅游的外国游客超过2300万人次，全年外国游客有望超过3500万人次。

　　今年8月，柬埔寨国家银行推出专为外国游客开发的新扫码支付系统——“巴孔旅客”手机应用程序，外国游客可在该国逾300万家商铺进行扫码支付。老挝在旅游基础设施方面加大引资力度，在琅勃拉邦、万荣等旅游目的地完善道路、酒店、餐饮等旅游业配套设施，吸引外国游客观光停留。马来西亚交通部计划制定“马来西亚邮轮旅游路线图”，并加强邮轮基础设施建设，大力发展邮轮旅游。

　　东盟国家不断加大对数字经济等新兴产业的投入。目前，新加坡拥有超过1.4吉瓦的数据中心容量，有70多个云端、企业和主机托管数据中心。新加坡资讯通信媒体发展局5月份推出绿色数据中心路线图，旨在加速推动数据中心使用绿色能源，促进本地数据中心的可持续发展。

　　马来西亚着力扩大数字经济规模，谷歌、亚马逊、字节跳动等公司都已在马来西亚投资设立数据中心。据统计，2021年至2023年，该国已批准总额为1147亿林吉特（1元人民币约合0.6林吉特）的数据中心和云服务投资。马来西亚投资、贸易和工业部部长扎夫尔表示，马来西亚将充分挖掘数字化转型带来的潜力，为实现数字创新、可持续发展和经济增长提供助力。

　　中国东盟务实合作不断加强

　　8月下旬，马来西亚首批15吨榴莲鲜果从吉隆坡国际机场启运，运往中国河南省郑州市。随后，第二批、第三批榴莲也将分别运往北京、上海、广州、深圳、南宁等地 。马来西亚农业及粮食安全部部长穆罕默德·沙布表示，鼓励榴莲种植户扩大种植面积，向中国市场出口更多高品质榴莲。

　　近年来，中国和东盟经贸往来日益密切。中国海关总署不久前公布的数据显示，今年前8个月，东盟继续是中国第一大贸易伙伴，中国对东盟进出口总值为4.5万亿元人民币，同比增长10%。越南、马来西亚和印尼为中国在东盟的前三大贸易伙伴。中国商务部的统计数据显示，中国已经连续15年保持东盟第一大贸易伙伴地位，东盟连续4年是中国第一大贸易伙伴。

　　东盟国家普遍看好中国发展机遇，着力扩大对华出口、吸引中国投资、欢迎中国游客。泰国积极吸引中国新能源车企入驻，目前共有7家中国车企在泰国投资设厂。7月17日，作为广汽集团东盟第一个生产基地的广汽埃安泰国智能工厂竣工，首台“中国标准、泰国制造”新能源汽车同步下线。泰国投资促进委员会秘书长纳立表示，广汽埃安从决策布局泰国到建成智能工厂，只用了短短10个月时间，让泰方看到了中国智能制造的实力。

　　在数字经济领域，中国与东盟国家的合作不断深化。8月初，在中国移动东南亚区域合作会议上，中国移动携手泰国、老挝、马来西亚、印尼、越南、新加坡等国的合作伙伴，共同发布“共建东南亚数字经济新基座倡议”，推动东南亚数字基础设施互联互通。中国移动还与泰国国家旅游局、印尼移动电话运营商等签订战略合作备忘录，更好实现协同发展。

　　RCEP产业合作委员会近期发布的2024年度《中国—东盟经贸合作报告》认为，RCEP实施区域开放两年多来，中国与东盟经贸合作呈现更加紧密、活跃、全面、深入的发展局面。双方加强产业规划沟通、产业政策协调、产业园区建设，正成为双方巩固发展产业链并增强其韧性、实现产业升级的有效举措。双方通过发展贸易，吸引各种生产要素在区域内加速流动，贸易结构正进一步优化。双方在基础设施建设、交通、通关、经济走廊等领域的合作，正为区域经济一体化提供越来越有利的条件。（人民日报 记者章念生）

李茹民（记者 夏勋怡）09月21日,#entText .video-list a,#endText .video-list a:visited{text-decoration:none;color:#fff;}

李茹民（记者 陈雅云）09月21日,在生命的最后五个月，阿雅的母亲转院了7次。2023年1月，一次感冒后，原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下，感到胸闷气短、呼吸困难，阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后，尽管母亲还无法脱离呼吸机，医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后，阿雅的母亲辗转于一个又一个医院，每次住院15天左右，就被要求出院。起初，为了母亲能继续住院，阿雅也争取过，但主治医生说得很直白：“医保报销有规定，我也没办法。如果超支了，哪怕是院长都结不了账，您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后，阿雅了解到，医生说的医保报销政策指的是，近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来，医院衡量病人，不只有医疗指标，还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月，因频繁咳嗽，阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说，这是一种无法被治愈的慢性疾病，被称作“不是癌症的癌症”，“我妈当时肺功能还剩30%，没有特效药，说白了就是拖时间。”2023年1月，阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院，血氧饱和度低到了80%以下，正常人是95%以上，我还在傻傻排队呢，急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救，5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天，医生找到阿雅，告诉她病人目前病情稳定，可以出院了。医生的理由是医院病人多，容易交叉感染。回家不到一个月，母亲病情再次恶化，“喘不上气，憋得慌”，血氧又掉到了70%，阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次，阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那，他们就要做气管切开手术送ICU，之后家属就见不着病人了，对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲，但同样不允许长期住院。15天后，医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时，阿雅母亲已无法自主呼吸，一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事，最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素，阿雅母亲的骨头已异常脆弱，“打个喷嚏就可能骨折，每次抬她都得小心翼翼，救护车路上一颠簸，我就紧张。”每次转院，阿雅都被要求签署免责声明，“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转，“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%，这么严重的病人为什么非让人转出来？”可是没办法，这次的主治医生跟阿雅关系不错，她说得很直白：“医保报销有规定，您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说，这已经是“惯例”：“单次住院不能住太久，你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年，她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血，疼痛难忍。可每次送外公去医院，医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院，最多将外公安置在急诊病房，做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接：“如果我们每个月都收同一个病人入院，又不做大的治疗，医保查到肯定会问责，整个科室都会受罚。”医保改了啥？医生们提到的医保政策，正是近年来大规模推广的DRG（疾病诊断相关分组付费）/DIP（按病种分值付费）医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国，后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来，国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革，要求2024年底，医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌，长期从事医疗保障政策研究，现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员，DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍，过去医保和医疗机构结算时，是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗，医保就报多少，项目越多，医院收入越高。尽管医生看病比较自由，但也容易造成过度医疗，浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲，把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者，划分成一个病组（种），再制订一个相对固定的病种支付标准，类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组（种）里，患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分，就是医保基金支付给医院的报销额度。比如，医生给患者诊断为阑尾炎，采取手术切除治疗，假设对应的病种支付标准是5000元，5000元减去应患者个人负担的1500元，医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元，则结余1000元归医院所有；但如果医院实际花了6000元，超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们，一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段，治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎，有些医院只花2000元，有些医院要花2万元，这就不合理，应该遵循一定的临床规范，减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的，是引导医生看病更规范、更精细，提高医保基金的使用效率，减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开，“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”，民众的担忧也越来越多，国家医保局多次出面回应。今年4月，医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到，对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院，群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生，她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露，他的科室主任就明确表示，“收起同情心、共情力，拒绝慢病和重病患者”，要求首诊医生在办理住院时，提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组，谁收的病人超支了，谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分，医生和主管护士也要承担部分，“整个科室的奖金，还有其他同事的职称评定都受影响。所以，谁收治了超标患者，就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍，因为治疗费用超标，他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月，每月绩效只有几百元，根本养不活自己。年轻医生被捶打多了，就不得不学会心硬。”多位医生表示，病人实际花销超过报销额度的情况并不少见，在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一，“老年人基础疾病多，一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭，需要综合治疗，而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作（比如手术）来决定的。很多老年病没有什么技术操作，报销额度很低，实际花销经常超标，只能医院承受亏损。”好在，她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上，不光医院对病床周转率、医疗花销有要求，如果患者住院时间长、费用高，医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师，据她介绍，如果病人住院超过30天，医保部门会反复核查病历、医嘱，要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题，因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说，病人肺部感染，需要做痰培养，但有些病人咳不出痰，查不出细菌。对危重病人，我们会根据经验使用高级抗生素，但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西，‘既然细菌阴性，为什么要用这个药？’”多重压力之下，“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察，医保改革之后，确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来，这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准，不是最高限额，实际花销是允许超过额度的。原则上，有超支，自然也会有结余，总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切，不允许超支，是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多，比如病案编码是不是准确，有没有纳入合并症，各地DRG分组是否有足够的区分度，住院临床诊疗方案是否最优；更重要的是，DRG/DIP的系统复杂而庞大，医院应该有专门的运营部门来做精细化管理，而不是让医生算账。如果还是粗放式管理，亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是，医保部门、卫健部门和医院，要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统，临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在，不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如，医生飞飞下诊断时会反复斟酌，“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元，肺部感染的DIP报销额度是4000元，更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元，那我们就会选后者，让医保回款更多，医院亏损更少。”又比如，与“劝超支病人转出院”相对的，医生夏夏透露，由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度，因此，为了不让下一年度的额度减少，对于花费少、想提前出院的病人，他们会马上劝住。不过从整体来看，医保改革已初有成效。今年6月，南京市医保局宣布，2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元，省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据，某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元；居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元，参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认，“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者，住院动个手术很快就能好，对于肿瘤晚期这类慢性疾病，更适合在康复中心、护理院住院，使用床日付费、项目付费等支付方式，但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”（应受访者要求，阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名）（央视）

美国在菲律宾部署“堤丰”中程导弹系统 资料图美国和菲律宾，正在酝酿新阴谋。我们也不用怀疑，阴谋首先指向中国。9月19日，中国外交部记者会，有这样一则问答。路透社记者询问：发言人林剑回答：林剑也没有掩饰，中国很愤怒。很愤怒就因为美国和菲律宾，完全没安好心。路透社记者其实说得很清楚了，美国和菲律宾违背承诺，不仅没撤走在菲律宾的美军中导系统，而且还在进行作战测试。“堤丰”中程导弹系统搭载能够打击中国目标的巡航导弹看当天的路透社报道，内容更详实。1，这套中程导弹系统名为“堤丰”，路透社的报道就很直白，这套系统“以搭载能够打击中国目标的巡航导弹”。今年4月，美国在靠近台湾岛的吕宋岛部署该套系统，用以参与年度美菲联合军演。2，路透社更直言：菲律宾是美国在亚洲重要的战略盟友，位于台湾的南方，一旦中国对台湾发动袭击，菲律宾将成为美军协助台湾的关键基地。但部署在中国家门口，这显然是对中国的严重挑衅，是对地区安全的极大威胁。3，这也是冷战以来美国首次在亚洲部署中程导弹系统。该系统由洛克希德-马丁公司设计，主要用于发射“战斧”巡航导弹或“标准-6”导弹，最大射程达1800公里，“可以抵达中国东南沿海和解放军在南海的多处基地”。4，按照中国外交部的说法，菲律宾曾“公开承诺”，要撤走美国的中导系统，但菲律宾官员最新表态，虽然美菲演习将于9月结束，但“他们不知道有任何立刻撤走该系统的计划”。5，而且，美菲军队最近还在进行相关训练，“测试该系统在地区冲突中的实战可行性”，美国国会研究局一份报告则称，“尚不清楚这种临时部署最终是否会成为永久性的”。请注意：原来菲律宾承诺，9月份撤走该系统，但现在遥遥无期。我看到，还有相关官员声称，考虑到在菲律宾部署中导系统对“威慑中国具有战略意义”，“我们就是想让他们彻夜难眠。”也就是说，当初以联合军演名义，美国偷偷在菲律宾部署中导系统；后来在国际社会压力下，相关方面承诺，演习结束该系统随即撤离；但现在，美菲都开始耍赖，试图将中导系统留在菲律宾了。美菲演习于9月结束但双方试图将中导系统留在菲律宾中国不能答应。别忘了，当年的古巴导弹危机，就是美国指责苏联在古巴部署可携带核武器的中程导弹。己所不欲，勿施于人！所以，发言人林剑用了“三个严重”，痛批美菲的做法，“严重开历史倒车，严重威胁地区国家安全，严重加剧地缘对抗，已引起地区国家的高度警惕和关切”。事实上，不仅中国强烈反对，俄罗斯也表达过强烈不满。普京此前公开表态，俄罗斯有必要开始生产和部署中短程导弹。按照俄罗斯媒体的分析，导火索，就是美国在菲律宾部署“堤丰”系统，让俄罗斯感受到了威胁。今年5月，中国国防部新闻发言人吴谦就警告：中导是极具冷战色彩的战略性、进攻性武器。美方此举是开历史倒车，鼓动阵营对抗，强化军事同盟，挤压别国安全空间，将进一步打破地区战略平衡，制造新的紧张对立。吴谦警告：菲律宾将自己绑上美国战车，“引狼入室”定将反噬自身，“火中取栗”必定自食苦果。就在今年7月，在老挝万象东盟会议期间，王毅与菲律宾外长马纳罗会面时，也撂下一句话：菲如引入美国中导系统，将制造地区紧张对立，引发军备竞赛，完全不符合菲律宾人民的利益和愿望。一句话，美国开历史倒车，菲律宾引狼入室，但中国绝不答应，后果很严重。中国海警船驱离菲船只最后，怎么看？中国和菲律宾关系，真是不容乐观。菲律宾言而无信，美国更不断点火浇油。我们看到，菲开放大量军事基地，让美国大兵进驻；菲在南海不断滋事摩擦，严重消磨中国的耐心；而且，菲还试图火中取栗，有意引入美国中导系统。这都是在严重挑战中国底线。我之前引用过韩非子的一句名言：国小而不处卑，力少而不畏强，无理而侮大邻，贪愎而拙交者，可亡也。当然，韩非子这句话，有特定的时代背景。现代社会，国大国小，一律平等。但我们看看历史，更看看当下，多少国家，被韩非子说中了呢？中国保持了足够的耐心，但耐心总是有限度的。尤其是中导系统，这确实是带有浓重冷战色彩的战略性、进攻性武器，当年美国不能允许苏联在古巴部署，为什么现在自己要部署到菲律宾？别真把中国逼到“是可忍孰不可忍”的境地。何去何从，美国和菲律宾真要三思啊！来源：牛弹琴