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怀中的小 子5|「素敵だろうね」と僕はビスタチオの殻をむきながら言った。

2024-09-22 16:21:26
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  中新网哈尔滨9月21日电 (宋天慈)9月21日,第九届亚冬会医疗卫生保障应急演练暨2024年东北三省医疗卫生应急联合演练和观摩交流活动,在哈尔滨尚志市亚布力镇举行。演练紧密结合亚冬会冰上、雪上赛事特点,全面检验黑龙江、辽宁、吉林三省对 大型赛事活动的医疗应急救援、对突发公共卫生事件应对准备的充分性、应急机制的协调性及相关人员的应急处置能力。

  活动现场演练模拟了极寒冰冻天气群体冻伤、多人感染诺如病毒、运动员在比赛场地受伤等6个场景,采取直播+录播的演练模式,多方位、多角度展示全链条、全流程的传染病疫情处置和赛事突发医疗应急事件救治救援全过程。

  此次演练紧密结合亚冬会冰上、雪上赛事特点,情景模式趋于实战,黑龙江、辽宁、吉林三省共派出23支卫生应急队伍、418名队员参演,共出动救护及特种车辆66辆,各类医疗应急和传染病防控专业装备种类齐全、数量充足、功能丰富。

  演练全面检验三省对大型赛事活动的医疗应急救援、对突发公共卫生事件应对准备的充分性、应急机制的协调性及相关人员的应急处置能力,全链条检视应急准备和处置过程中存在的短板弱项,达到检验预案、锻炼队伍、磨合机制的目的。

  本次演练是疾控体系改革后,省际开展的规模最大的一次医疗卫生应急联合演练,东北三省传染病防控以及医疗应急国家队充分展现了各自的实战装备水平和应急处置能力,为保障哈尔滨2025年第九届亚洲冬季运动会疫情防控和应对新发公共卫生事件应急处置工作积累了宝贵的经验。(完)

方君豪(记者 杜家瑜)09月22日,视频制作/张培纵览新闻记者张培培 宋瑶近日,“室友电动车电池起火致武汉一大学生全身90%烧伤”一事引发社会关注,这起发生在7月初的火灾事故,让武汉城市学院的大学生杜均浩经受了巨大的痛苦,全国网友通过湖北省慈善总会为他捐款。9月13日,武汉市东湖生态旅游风景区管理委员会教育局发文,动员辖区各学校、幼儿园、教育培训机构为他捐款。9月19日,杜均浩父亲杜保兵告诉纵览新闻记者,目前杜均浩处于感染期,前期手术费用已超100万元,至少需要300万元的治疗费用。受伤的杜均浩 图片来源于网络室友将电动车电池带回出租屋 充电起火导致全身90%烧伤据媒体此前报道,杜均浩今年21岁,暑假期间,他留在武汉打工,和同校另一名男生小李在学校附近位于武汉市东湖生态旅游风景区的先锋村合租了一间房,杜均浩做家具产品整体安装,小李跑外卖。7月8日晚,小李将租来的电动自行车电池拆卸后带回房间充电,7月9日早晨6时许,电池起火,引发火灾。8月8日,武汉市东湖生态旅游风景区消防救援大队出具的火灾事故认定书显示,对起火原因认定如下:起火时间为2024年7月9日6时01分左右,起火点位于房间东北侧木柜东南角上方锂电池处。综合认定为锂电池充电过程中发生热失控引燃周边可燃物引发火灾。武汉市东湖生态旅游风景区消防救援大队火灾事故认定书据新京报报道,事发时监控画面显示,7月9日6时01分许,杜均浩租住的房间门口突然冒出火苗并伴随着阵阵浓烟,其室友小李从房间内冲出来,拿起走廊的两瓶灭火器对着房间进行喷射,浓烟充满了走廊,监控画面也被浓烟遮挡。6时02分许,浓烟稍微散去后,杜均浩从房间走出后倒在地上,而房间内再次涌出大量黑烟,并灌满走廊遮盖了监控画面。杜保兵出具的武汉市第三医院诊断证明书显示,杜均浩体表90%及以上的烧伤、血容量不足性休克、呼吸道烧伤。当日10时49分许,武汉市第三医院下达了病危通知书。经过两个多月的治疗,杜均浩现在情况怎么样了?9月19日,杜保兵告诉纵览新闻记者,杜均浩目前有所好转,已转入普通病房,意识清醒,可以正常交流、进食,现阶段的治疗以清创和植皮为主,清创一周一次,植皮已经进行了五次,均从父母的躯干和头部取皮。保守估计需要治疗费300万元 已筹善款268余万元杜均浩的不幸遭遇引发了社会的广泛关注,许多网友通过网络表达了对他的同情和支持。公众纷纷呼吁相关部门和社会力量提供更多帮助,帮助杜均浩一家渡过难关。9月13日,武汉市东湖生态旅游风景区管理委员会教育局发文,动员辖区各学校、幼儿园、教育培训机构为杜均浩一家奉献爱心。9月19日,武汉市东湖生态旅游风景区管理委员会教育局一位工作人员告诉纵览记者,捐款是自愿的,辖区已有学校开展捐款活动,目前尚不清楚具体金额。该工作人员表示,教育局后期会组织捐款学校到医院与受伤学生家属直接对接。9月19日,杜保兵告诉纵览新闻记者,目前医疗费已经超过100万元,保守估计至少需要300万元的治疗费用。“前几天医生说孩子肾功能有问题,这几天虽然有所好转,但是目前正处于关键的感染期,如果发生感染后续费用难以估量。事情发生到现在,杜均浩的室友小李母亲以家境困难为由,只给了1万元。”杜保兵透露,杜均浩就读的武汉城市学院送来了1万元的救助金,学校也在组织师生进行募捐。他也听说了武汉市东湖生态旅游风景区管理委员会教育局组织捐款的事情,“具体筹集到多少善款目前还不清楚”。纵览新闻记者在湖北省慈善总会官方网站上看到,共发起了两项有关杜均浩的救助项目,截至9月20日18时,两笔救助项目已募捐到善款268万余元,其中一个求助对象为杜均浩本人,另一个求助对象为武汉市东湖生态旅游风景区城乡工作办事处。湖北省慈善总会官方网站关于杜均浩的救助项目出事后在派出所见到自建房房东 对方给了2万元医疗费杜保兵向纵览新闻记者透露,杜均浩租住的三层自建房位于武汉市东湖生态旅游风景区先锋村5组,该村已启动拆迁,房东方先生早在几年前就拿到了拆迁款,但不知道什么原因房子一直没有拆。“出事后,我在派出所见过房东,对方给了2万元医疗费。”杜保兵说。当地一位知情人士向记者透露,先锋村有一部分在景区内,因为重点工程建设,城中村改造启动拆迁了一部分村民的房屋,这些村民住进了回迁房珊瑚苑小区,剩余部分村民的房屋还没有拆,至于村民是否已拿到拆迁款,他并不清楚。针对杜均浩租住的自建房相关情况,9月20日,记者致电武汉市东湖生态旅游风景区城乡工作办事处,一位工作人员表示,她是办公室人员,具体业务情况她并不清楚,会让相关工作人员给记者回电话。截至发稿前,记者未接到回复。起火电池正在进行检测 结果出具后进行责任认定对于此事件的法律追责问题,知名刑事辩护律师、河南泽槿律师事务所主任付建在接受红星新闻时表示,本案中需相关部门进一步查明案件事实,进行责任认定。电动车电池的所有者及直接使用者是首要的责任主体。根据《民法典》的相关规定,上述室友应当承担侵权责任,赔偿受害人的医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入等。付建介绍,如果经调查确认电动车电池存在质量问题,那么电动车电池的生产者或销售者也可能需要承担产品责任,即因产品缺陷造成的人身损害赔偿责任。此外,若房东未尽到安全保障义务,例如存在消防隐患,房屋内电源不符合国家标准等,则房东也应当承担一定的赔偿责任。7月9日事发时监控视频截图杜保兵告诉纵览新闻记者,目前已经确定室友电动车电池的生产厂家在北京,已与北京的质量检测部门对接,需要等待15个工作日出检测结果。“有检测结果才能到法院进行责任划分。我们目前能做的一是等待检验结果,另外就是筹到更多钱把孩子的病治好,尽快让家庭恢复正常生活。”杜保兵说。反思:遏制电动自行车火灾事故仍需多方努力这起火灾事件再次引发了全网关于电动车电池禁止进楼入户充电、电动车电池安全问题的讨论,包括国家消费救援局官方微博“中国消防”、湖北省消防救援总队官方微博“湖北消防”、武汉市消防救援支队官方微博“武汉消防”等官方微博号均在微博围绕#室友电瓶爆燃大三男生全身90%烧伤# 话题进行电动自行车消防安全的警示教育。许多网友呼吁用户要自觉做到不带电池入户充电,更要加强电池质量监管和安全防范措施。据统计,截至2023年底,全国两轮电动车的保有量已高达4.2亿辆。据国家消防救援局新闻发布会数据显示,2024年6月前已发生电动自行车火灾10051起,从引发火灾原因看,电气故障和用火不慎是诱发火灾的主要原因,这两类原因诱发火灾占到火灾总量的近一半。业内人士表示,劣质锂电池流入电动自行车市场,从源头端带来了安全隐患,加大对锂电池质量监管尤为重要。首先要加强对电池生产企业的监管,确保其生产流程符合国家标准,产品质量过关,对于不合格产品坚决予以清查,禁止其流入市场;其次,执法部门要主动出击查处不合规电池,防止废弃电池被翻新后流入了市场;除了加强电池质量的管理之外,还要加大和改善充电基础设施的建设,加强公众的安全教育,提高公众的安全意识。

方君豪(记者 黄仲峰)09月22日,9月19日上午9时31分,湖南长沙市公安局天心分局接警称:天心区城南西路1号2栋13楼有3人坠楼死亡。公安机关迅速成立专案组,全力开展案件侦破工作。经初步查明,受害人刘某杰,女,58岁,湖南涟源人,居住城南西路1号2栋13XX房。犯罪嫌疑人江某辉,男,31岁,户籍地湖南省平江县浯口镇,平江县天浩实业有限公司等单位法人、股东,2019年到2022年在外省从事家具生意,期间多次往返澳门赌博,欠债1200余万元。犯罪嫌疑人江某,男,35岁,户籍地湖南省平江县浯口镇。经调阅监控录像、询问目击证人等,初步查明,9月18日下午14时57分,犯罪嫌疑人江某辉、江某进入城南西路1号小区踩点。19日凌晨0时27分,江某辉、江某离开小区,到小区对面酒店顶楼楼梯间过夜。6时49分、7时07分,江某辉、江某先后进入城南西路1号2栋,在13楼楼梯间蹲守。在刘某杰离家开门时,江某辉、江某2人持刀将其劫持进入房间。周边视频显示,9时12分,刘某杰与江某从阳台上同时坠楼(阳台上有搏斗痕迹)。9时17分,江某辉将两个窗帘打结并绑在阳台中间的窗框处,企图通过窗帘下滑至12楼逃离现场时坠楼身亡。经现场勘查,刘某杰家中家具、衣物被大面积翻动,在13楼楼梯间发现犯罪嫌疑人遗留的2个黑色双肩背包,在背包中发现带挂钩的彩色尼龙绳1条(约3米)、橡胶手套、钳子等作案工具。经调查,未发现刘某杰及其家人与两名犯罪嫌疑人在案发前有交集。案件正在进一步侦办中。(总台记者傅蕾 郭进)图为警情通报早前报道消息称,湖南财政厅长被绑着扔下楼,图为湖南财政厅大楼 资料图9月19日上午,网传湖南省财政厅厅长刘文杰意外身亡。当天下午,奔流新闻记者采访湖南省财政厅办公室时,工作人员称不清楚,没有见到刘厅长上班。多个社交平台流传的截图显示,“上午,湖南在任的财政厅厅长刘文杰被两个人绑着,从窗户上面扔下去。当场死亡,这两个人也自杀了。"奔流新闻记者查阅湖南省财政厅厅长官网,显示财政厅党组书记、厅长刘文杰,与网传信息一致。19日下午,奔流新闻记者就网传消息采访了湖南省财政厅办公室,接线人员称不清楚,也没看到、听到相关的信息。记者问刘厅长今天是否上班时,其称“没有看见。”记者随后联系到长沙市公安局天心分局,问及辖区湖南省财政厅负责人意外身亡一事,工作人员称不清楚、不知道。澎湃新闻消息,9月19日,湖南省财政系统一内部人士向澎湃新闻证实,当日上午,湖南省财政厅厅长刘文杰意外身亡。据多位到过现场的人士介绍,现场共有三人坠楼,均已死亡。刘文杰,女, 1966年10月生,湖南娄底涟源人。历任财政厅行政政法处助理调研员、行政政法处副处,机关党委专职副书记,厅机关党委办公室主任、工会主席;人事教育处处长;财政厅党组成员、总经济师;财政厅党组成员、副厅长;党组成员、副厅长,湖南省纪委常委等职。2020年,刘文杰转任湖南省统计局党组书记、局长。2022年12月,她又回到财政厅,任厅长。

来源:环球网【环球网报道 见习记者 陈奕桐】据路透社、乌克兰《基辅独立报》报道,美国国务院发言人马修•米勒周二(17日)表示,美国国务卿安东尼•布林肯上周访问基辅期间听取了乌克兰总统泽连斯基的“胜利计划”相关简报。报道称,乌方该计划旨在敦促俄罗斯结束冲突。当地时间9月17日,美国国务卿安东尼·布林肯从美国前往埃及 图源:外媒报道称,17日早些时候,美国常驻联合国代表琳达•托马斯-格林菲尔德在一场新闻发布会上表示,美国官员已看过泽连斯基的“胜利计划”,并认为这是一项“可行的”计划。当地时间5月30日,美国常驻联合国代表琳达•托马斯-格林菲尔德在纽约一场活动上发表讲话 图源:外媒“我们认为他们提出了一个可行的战略和计划。”琳达•托马斯-格林菲尔德在新闻发布会上表示。路透社报道称,17日晚些时候,美国国务院发言人马修•米勒表示,布林肯认同琳达•托马斯-格林菲尔德对“胜利计划”的评估,但拒绝透露更多信息。“我认为我应该让泽连斯基总统来谈论细节,这最终是他的计划。”米勒称。据卡塔尔半岛电视台8月28日报道,乌克兰总统泽连斯基在一场新闻发布会上表示,他将在9月赴纽约参加联合国大会期间向美国总统拜登、民主党总统候选人哈里斯、共和党总统候选人特朗普提交一份“胜利计划”。他表示:“这个计划的主要目标是迫使俄罗斯结束战争,我非常希望结果对乌克兰是公平的。”另据乌克兰“RBC.UA”新闻网报道,泽连斯基当地时间9月16日在社交媒体X平台上发帖称,乌克兰战胜俄罗斯的“胜利计划”90%以上的内容已制定完成,并将于下周呈现给其西方盟友。对于乌方近来提出的“胜利计划”,俄方曾作回应。据俄新社8月28日报道,俄总统新闻秘书佩斯科夫当天表示,基辅有关“战胜俄罗斯”的计划不会阻止俄方继续实施特别军事行动。俄罗斯regnum新闻社报道称,俄联邦政府财政金融大学专家杰尼索夫表示,泽连斯基的立场意味着乌克兰军队要成功地对抗俄军在所有方向的进攻,并在库尔斯克方向继续推进。杰尼索夫称,泽连斯基的言论并不新鲜,他在“特别军事行动”的不同时期都已多次重复了这一点。在当前局势下,这番表态可以被视作“舆论游戏”。延伸阅读乌前总统顾问:美前副国务卿亲自爆料 泽连斯基或处境不妙综合俄新社、“今日俄罗斯”(RT)等9日报道,前美国国务院三号人物、副国务卿维多利亚·纽兰(Victoria Nuland)日前受访时间接承认,2022年俄乌代表团在土耳其伊斯坦布尔谈判期间的和平协议草案之所以破裂,是美西方等盟友从中破坏的后果。对于纽兰的这一“自曝”,当地时间9日,曾担任乌克兰前总统库奇马顾问的奥列格·索斯金(Oleg Soskin),在个人播客节目中分析称,纽兰主动披露伊斯坦布尔和谈破裂,可能意味着对于西方而言,泽连斯基现在宛如“退役飞行员”,对西方失去价值。“显然,英国军情六处和美国中情局已经开会做出共同决定,要以某种方式把泽连斯基打发走”,他声称。索斯金还特别强调,这番证词是纽兰本人所供,作为俄乌冲突的主要拱火人,以及2014年乌克兰“颜色革命”的幕后主要推手,她这么说是有重要价值的。他预言泽连斯基接下来的处境可能不太妙。图为乌前总统顾问奥列格·索金斯 视频截图纽兰的职业生涯长达三十多年。20世纪90年代,纽兰曾在美国驻俄使馆任职,后来出任过美国前副总统理查德·布鲁斯·切尼(Richard Bruce Cheney)的副国家安全顾问,还在奥巴马政府期间担任负责欧洲事务的助理国务卿。在拜登政府期间,纽兰担任负责政治事务的副国务卿。不过,纽兰更以她在俄罗斯问题上的强硬立场而闻名,被视作“美国外交反俄路线主要设计者”“对俄罗斯强硬政策的坚定拥护者”,她长期以来一直主张强力反制所谓俄罗斯“领土野心”和“政治影响力”。在2013年至2014年乌克兰爆发“颜色革命”时,纽兰正是幕后的主推手之一,不仅向乌克兰承诺提供数十亿美元的贷款担保项,还亲自上街为抗议者送饼干,为克里米亚危机和2022年俄乌冲突的爆发埋下隐患。俄乌冲突爆发一周年之际,特斯拉首席执行官马斯克发文指责纽兰煽动乌克兰危机升级,“没有人比纽兰更能拱火”。今年3月卸任后,纽兰仍在媒体等公开场合就俄乌局势指点江山。上述爆料内容正来自上周9月3日,她做客俄罗斯流亡记者齐加尔(Mikhail Zygar)节目时所透露的内容。齐加尔因涉嫌传播有关俄罗斯军方“虚假信息”,被判处8年半监禁,他在俄乌冲突爆发后已经逃离俄罗斯。根据视频内容,齐加尔询问纽兰,2022年春季,俄乌代表团在土耳其伊斯坦布尔举行的谈判,美国、英国等盟友是否在阻止乌克兰与俄罗斯签署和平协议中起到了作用。纽兰回答称,在伊斯坦布尔谈判期间,美国最初采取了不干涉的态度,只是在需要时向基辅提供“支持”。直到谈判到了后期阶段时,乌方才开始就事态进展向美国等盟友征求意见。她补充道,当时,“美国、英国和其他国家都清楚地认识到,普京提出的主要条件都隐藏在他们正在起草的这份文件的附件中。”纽兰声称,莫斯科提出的条件对基辅不利,这些条款将限制乌克兰的军事能力,但不会对俄军实施类似的限制。“因此,乌克兰国内和国外都开始质疑,这是否是一笔划算的交易。而就在那时,协议破裂了。”纽兰全程微笑地说道。纽兰接受采访 视频截图俄媒认为,纽兰的这一爆料,等于间接承认了泽连斯基受到美英等西方盟友的指示,破坏了伊斯坦布尔谈判。拥有德国和芬兰双重国籍的著名企业家、文件共享网站Megaupload和Mega的创始人金姆·多特康姆(Kim Dotcom)对此怒称纽兰是“大屠杀凶手”。他曾遭美国司法部指控,在12年法律诉讼后,将被引渡到美国。多特康姆在个人社交媒体X上写道:“大家看看这个恶魔的嘴脸,她还在对着乌克兰人民笑,她承认她破坏了与俄罗斯的和平协议,这个协议本可以阻止一百多万人死亡,并归还给乌克兰更多土地。”图为多特康姆的X账号截图俄罗斯总统普京上周在东方经济论坛期间曾指出,伊斯坦布尔和平协议未能达成的根本原因,在于“美国及部分欧洲国家的精英阶层意图对俄罗斯实施战略挫败”,并特别指出时任英国首相鲍里斯·约翰逊在这一过程中扮演了“破坏者”的角色。普京强调,乌克兰代表团团长当时签署了这份协议,说明当时乌克兰方面对达成的协议基本上是满意的。而之所以这份协议最终没有生效,是因为乌克兰当时收到了“不要这么做”的命令。他重申,与乌克兰的谈判大门并未完全关闭,他已经准备好与乌克兰再次进行谈判,“我们从未拒绝谈判,但谈判不是基于任何临时的、不切实际的要求,而是基于在伊斯坦布尔达成一致并实际签了字的那些文件。”不过,俄联邦安全会议秘书绍伊古10日表示,在将乌克兰武装力量赶出俄境内库尔斯克州之前,俄方不会同乌当局进行任何谈判。他还表示,乌方针对库尔斯克核电站实施的核恐怖活动是“最严重级别的恐怖主义行径”。

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《猎仙手记》

在生命的最后五个月,阿雅的母亲转院了7次。2023年1月,一次感冒后,原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下,感到胸闷气短、呼吸困难,阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后,尽管母亲还无法脱离呼吸机,医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后,阿雅的母亲辗转于一个又一个医院,每次住院15天左右,就被要求出院。起初,为了母亲能继续住院,阿雅也争取过,但主治医生说得很直白:“医保报销有规定,我也没办法。如果超支了,哪怕是院长都结不了账,您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后,阿雅了解到,医生说的医保报销政策指的是,近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来,医院衡量病人,不只有医疗指标,还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月,因频繁咳嗽,阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说,这是一种无法被治愈的慢性疾病,被称作“不是癌症的癌症”,“我妈当时肺功能还剩30%,没有特效药,说白了就是拖时间。”2023年1月,阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院,血氧饱和度低到了80%以下,正常人是95%以上,我还在傻傻排队呢,急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救,5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天,医生找到阿雅,告诉她病人目前病情稳定,可以出院了。医生的理由是医院病人多,容易交叉感染。回家不到一个月,母亲病情再次恶化,“喘不上气,憋得慌”,血氧又掉到了70%,阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次,阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那,他们就要做气管切开手术送ICU,之后家属就见不着病人了,对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲,但同样不允许长期住院。15天后,医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时,阿雅母亲已无法自主呼吸,一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事,最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素,阿雅母亲的骨头已异常脆弱,“打个喷嚏就可能骨折,每次抬她都得小心翼翼,救护车路上一颠簸,我就紧张。”每次转院,阿雅都被要求签署免责声明,“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转,“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%,这么严重的病人为什么非让人转出来?”可是没办法,这次的主治医生跟阿雅关系不错,她说得很直白:“医保报销有规定,您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说,这已经是“惯例”:“单次住院不能住太久,你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年,她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血,疼痛难忍。可每次送外公去医院,医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院,最多将外公安置在急诊病房,做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接:“如果我们每个月都收同一个病人入院,又不做大的治疗,医保查到肯定会问责,整个科室都会受罚。”医保改了啥?医生们提到的医保政策,正是近年来大规模推广的DRG(疾病诊断相关分组付费)/DIP(按病种分值付费)医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国,后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来,国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革,要求2024年底,医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开,“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”,民众的担忧也越来越多,国家医保局多次出面回应。今年4月,医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到,对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院,群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生,她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露,他的科室主任就明确表示,“收起同情心、共情力,拒绝慢病和重病患者”,要求首诊医生在办理住院时,提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组,谁收的病人超支了,谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分,医生和主管护士也要承担部分,“整个科室的奖金,还有其他同事的职称评定都受影响。所以,谁收治了超标患者,就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍,因为治疗费用超标,他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月,每月绩效只有几百元,根本养不活自己。年轻医生被捶打多了,就不得不学会心硬。”多位医生表示,病人实际花销超过报销额度的情况并不少见,在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一,“老年人基础疾病多,一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭,需要综合治疗,而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作(比如手术)来决定的。很多老年病没有什么技术操作,报销额度很低,实际花销经常超标,只能医院承受亏损。”好在,她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上,不光医院对病床周转率、医疗花销有要求,如果患者住院时间长、费用高,医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师,据她介绍,如果病人住院超过30天,医保部门会反复核查病历、医嘱,要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题,因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说,病人肺部感染,需要做痰培养,但有些病人咳不出痰,查不出细菌。对危重病人,我们会根据经验使用高级抗生素,但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西,‘既然细菌阴性,为什么要用这个药?’”多重压力之下,“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察,医保改革之后,确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来,这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;更重要的是,DRG/DIP的系统复杂而庞大,医院应该有专门的运营部门来做精细化管理,而不是让医生算账。如果还是粗放式管理,亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是,医保部门、卫健部门和医院,要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统,临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在,不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如,医生飞飞下诊断时会反复斟酌,“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元,肺部感染的DIP报销额度是4000元,更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元,那我们就会选后者,让医保回款更多,医院亏损更少。”又比如,与“劝超支病人转出院”相对的,医生夏夏透露,由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度,因此,为了不让下一年度的额度减少,对于花费少、想提前出院的病人,他们会马上劝住。不过从整体来看,医保改革已初有成效。今年6月,南京市医保局宣布,2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元,省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据,某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元;居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元,参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认,“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者,住院动个手术很快就能好,对于肿瘤晚期这类慢性疾病,更适合在康复中心、护理院住院,使用床日付费、项目付费等支付方式,但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”(应受访者要求,阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名)(央视)
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