拔插拔插8x8x海外永久视频十八年という歳月が過ぎ去ってしまった今でもc僕はあの草原の風景をはっきりと思いだすことができる。何日かつづいたやわらかな雨に夏のあいだのほこりをすっかり洗い流された山肌は深く鮮かな青みをたたえc十月の風はすすきの穂をあちこちで揺らせc細長い雲が凍りつくような青い天頂にぴたりとはりついていた。空は高くcじっと見ていると目が痛くなるほどだった。風は草原をわたりc彼女の髪をかすかに揺らせて雑木林に抜けていった。梢の葉がさらさらと音を立てc遠くの方で犬の鳴く声が聞こえた。まるで別の世界の入口から聞こえてくるような小さくかすんだ鳴き声だった。その他にはどんな物音もなかった。どんな物音も我々の耳には届かなかった。誰一人ともすれ違わなかった。まっ赤な鳥が二羽草原の中から何かに怯えたようにとびあがって雑木林の方に飛んでいくのを見かけただけだった。歩きながら直子は僕に井戸の話をしてくれた。　　“一旦飞机接地，会启动整个飞机的应急逃生程序。应急逃生舱口一旦开启，空乘会指挥乘客按照区域从离自己最近的舱口逃生，时间分秒必争，非常宝贵，毕竟飞机已经有了火情，所以还是有起火的可能。”csVT-Sl0cddyiJ2XNq2y95i-人工关节集采再开标 三大亮点值得关注

　　近期，国家医保局组织全国各省份开展人工关节集采协议期满后接续采购，5月21日在天津开标。

　　根据国家医保局公布的消息，与首轮集采结果相比，本次接续采购中选价格稳中有降，平均下降6%左右，实现了稳定集采成果、确保群众长期受益的目标。例如，根据公示结果，中选的陶瓷-陶瓷类髋关节产品系统，申报价最低的企业是经纬医疗器材制造(深圳)有限公司，这是一家国内企业，其申报价为7587元。该类人工关节的其他中选企业报价大多 集中在7900元左右。

　　2021年9月，人工关节高值医用耗材首次纳入国家集采范围，人工髋关节平均价格从3.5万元降至约7000元，人工膝关节的平均价格从3.2万元下降至5000余元。集采结果落地实施两年来，超50万名患者受益。

　　人工关节首轮集采中选产品的协议期为两年，为了保障患者的临床需求，接续采购的协议期调整为3年。5月21日，记者在天津现场参与了接续采购的开标工作，通过现场分析观察和专家采访，发现此次接续采购有三大亮点值得关注。

　　亮点一：膝关节采购量增加，切合患者需求

　　本次接续采购共有6000多家医院参加，填报需求量58万套，比首轮集采略有增加，其中髋关节28.6万套，膝关节29.4万套。与首轮集采相比，髋关节下降了3.9万套，而膝关节增加了4.6万套。

　　林剑浩对此分析说，髋关节置换的主要病因是股骨头坏死、外伤和先天性发育不良，这些疾病患病率远低于膝骨关节炎，后者与年龄的关系也更大，随着我国老龄人口的增多，人工膝关节置换的需求量还会不断增加。

　　膝关节是人体最大的承重关节，置换人工膝关节就是将关节表面破损或病变的部分切除，再将同样厚度的人工关节假体固定在切除处的表面，以达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复关节功能的目的。林剑浩举例说，“有些国家人工髋关节和人工膝关节的临床使用比例可以达到1:9，我们肯定会朝这样的方向发展，这和疾病谱的变化相关联。”

　　亮点二：国产品牌的重大机遇

　　人工关节的首轮集采过后，国产品牌的市场占有量逐步增加。林剑浩说，随着国产品牌品质的提升，北京大学人民医院国产人工关节的使用量在增加，进口的使用量在减少，总体来说，目前进口产品的占比更高。

　　据了解，此次接续采购，国产品牌的报量约为41万个，占比约七成，比首轮集采上涨了约两成。中国社会科学院经济研究所研究室主任姚宇对此分析说，人工关节的集采是国产品牌的重大机遇。

　　在没有集采之前，施乐辉、强生、捷迈等进口品牌的人工关节市场占有量较大。集采之后，人工关节价格大幅下降，患者的可及性增强，市场规模扩大，国产品牌迅速抢占了部分市场。

　　姚宇曾多次到基层医疗机构调研，一些风湿病患者比较多的地方，“让这里的老百姓拿出十几万给两条腿手术，是不可想象的。现在降价到几万块钱，有不少患者就选择了做手术。”国产品牌的人工关节满足了这些基层患者的需求。

　　亮点三：中选产品的价差缩小至1.1倍

　　本次接续采购共有54家企业的167个产品中选，中选产品的价差平均从首轮集采的2.8倍缩小至1.1倍，市场竞争更加公平，企业供应更有保障。

　　此次中选产品价差缩小是规则引导的结果。以陶瓷-陶瓷类髋关节产品系统为例，除了设置了最高有效申报价外，还设置了“复活价”7987元。未中选的产品如果价格没超过“复活价”，还有复活资格。姚宇表示，通过设置这两个价格，可以让企业更加理性地投标。

　　首次集采时，作为受邀专家，姚宇也在现场，当时企业报价的价差让他印象深刻，“我们当时确实不清楚企业愿意拿出多大的诚意来配合集采工作，所以企业是自由报价。”

　　首轮集采落地两年之后，“我们基本上已经找到了人工关节的价格发现机制，对于到底什么样的价格是市场能接受的，也是医生、患者相对能够承受的，在这两者之间找到了相对平衡的范围。”姚宇说。