延长挂号有效期、调整门诊运营管理方式的山西实践——

　　“一号管三天” 寻求“更优解”

　　1月16日，暮色四合，山西省人民医院门诊科主任申丽发现，很多门诊医生还没下班，仍然在为病人看诊。

　　拿着0元号来复诊的患者为新政策叫好，不少有慢性病的中老年患者表示，这项新政策不仅给他们省了钱，还督促他们及时回看检查报告，提早治疗病症。

　　患者便捷的同时，医生身上的工作量增加了，一项惠民服务政策的实施，同样是对医院管理能力的考验。

　　如何优化医院内部管理，让医护接受新政策？在保障医护权益的同时，如何让老百姓真正享受到新政的红利？山西省人民医院下了“大功夫”。

　　“N＋1”给医生自主权

　　在山西省人民医院心内科门诊前，立着这样一个提示牌，“如您是三日内复诊回看报告，原则上就诊顺序执行‘N＋1’模式”。N是由当日接诊医生来决定的，有些医生选择隔5个初诊患者看一个复诊患者，也有一些医生选择看完全部初诊患者之后再看复诊患者。

　　赋予医生自主权是新政策执行之初的一个过渡办法，申丽解释道，目前，复诊号不占据原号池的号牌。以心内科为例，每天有40%的患者需要回看报告，周一复诊率可达44%，当天能回看的占一半，72小时内复诊回看的占一半，心内科分诊护士表示：“每个医生手里至少一半的病人是回看报告的。”据该护士粗略统计，记者探访当日，大约有40多个“一号管三天”的复诊患者前来回看检查报告。

　　山西省人民医院统计的一份数据显示，自2023年11月20日至12月4日，“一号管三天”政策累计受益群众16529人，累计减免费用348965元。据医护人员估算，今年1月的月均数据只增不减。

　　“相当于医生要在原有的基础上增加一些工作量，但是复诊号在目前暂时不算在医生的绩效考核当中，医生们都还是在‘义务劳动’。”申丽说。

　　为了让医生能合理规划自己的工作时间，从理念上逐渐接受新政策，医院决定赋予医生足够的自主权，让他们决定复诊患者的接诊顺序。

　　但是对于患者来说，由医生来决定复诊顺序意味着自己的就诊时间不确定。太原市民张女士在陪伴父亲复诊时就有这样的顾虑，她告诉记者，“复诊号需要现场挂，但是能不能挂得上，什 么时候看得上，都需要到现场才能确定”。

　　但是到门诊报到后，张女士的顾虑就被打消了。屏幕上，复诊患者在报到后也可以实时看到自己的排序，对就诊时间可以有大致的估算。申丽介绍，部分复诊患者可以填补没来的初诊患者的号码空缺，此外，“医生都很配合，只要有来报到的复诊患者，基本不会拒诊”。

　　实行“N＋1”不只是为了在初期给医生过渡，还是一个收集数据、在实践中发现问题、解决问题的过程。申丽说，后续该院对“一号管三天”会出具科学统一的管理政策，包括规划医生绩效、上线挂号系统等。“只有前期充分让医生们尝试实践，才能在后期推导出最合适的管理方案。”

　　过渡期实行“一科一策”

　　除了给医生自主权，各科室也可以在过渡期内最大限度地自由选择适合自己的复诊就诊模式。

　　申丽的手上有一个文件夹，里面收集着门诊部48位科室主任签字选择的“一号管三天”就诊模式的意见。

　　起初，门诊部给了科室主任们3个选择：一是“一人管到底”，由首诊医生利用碎片化时间到门诊免费回看报告，首诊时当面告知患者回看报告时间、地点。在实际操作中，患者抵达门诊后，由分诊医护联系首诊医生，来门诊部回看报告。二是“医疗小组管”，由常出门诊的医生负责报告回看。三是“专业共管”，科室团队成员互助，委派当日出诊医生或医疗小组免费回看报告。

　　除了这3个方案，科室还可以提出其他个性化的选择方案，一些科室在征求意见表上写了“线上回诊”或设置“专人专管”复诊。

　　据了解，患者可通过山西省人民医院线上App请医生回看报告，进行复诊，医生可从医院系统内查询到检查报告，并和患者进行针对性沟通。

　　经过初步征询意见，山西省人民医院汇集了5个具体方案：有20.8%的科室选择“一人管到底”，14.6%的科室选择“医疗小组”管，54.2%的科室选择“专业共管”，其余的科室选择“线上管”或“专人专管”。

　　申丽表示，每个科室都有自己的专业特征及人员结构特点，面对“一号管三天”这项新政，操作难度也不同。申丽说，以神经内科和心内科为例，日常首诊的门诊量就很大，“没有‘一号管三天’时，中午也下不了班，医生要看到下午1点钟，现在要加这么多复诊号，不可控因素太多”。

　　“一科一策”是为了在过渡期充分尊重各科室意愿，更好地推行政策，使老百姓切实感受到红利。申丽解释，“先这样做起来，前两三个月充分试用各种办法，过程中出现什么问题我们再协调，最后全院采取一个少数服从多数的办法”。

　　为解决政策落实难点痛点“问诊开方”

　　自“一号管三天”政策实施以来，山西省卫健委多次组织工作宣贯会议，邀请各级医院参会，介绍试点医院的工作进展，收集相关问题，达成共识。

　　据悉，山西省卫健委印发《山西省“一次挂号管三天”就诊模式实施方案》(以下简称“《方案》”)，推出全省第一批“一次挂号管三天”就诊模式试点名单，包括大同、忻州、朔州、吕梁、阳泉、长治、晋城、运城8市，以及山西省人民医院、山西白求恩医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院4家医院。同时提出，到2024年年底，覆盖全省二级及以上公立综合医院。

　　“开完会以后，其他医院也会打电话询问更具体的做法，包括对医生工作量的绩效算法等。”申丽说，各地级市医院面临着相似的问题，互相讨论可以推进实践经验落地。

　　有网友表示，医院提高优化检验的速度，当天的结果当天出，也许就不需要“一号管三天”了。申丽表示，近年来医院加快检验检查结果反馈速度，“等候时间必须缩短”，这样便民政策才有意义。目前，山西省人民医院CT、B超当天可出结果，核磁当天完成率已近90%，“医院‘转得快’，老百姓才能真正看好病”。

　　据报道，山东济宁金乡县人民医院从去年开始推行“一次挂号管三天”举措。医院通过完善信息化系统相关功能，对各分诊台、岗开放相关权限，分诊护士诊间协助挂号，让首诊和复诊患者实现有序就诊，从而有效协调了首诊号源与续诊号源的顺序平衡问题。

　　申丽说，门诊理顺流程，确立统一制度之后，就可以进一步推动信息化管理，实现复诊号“上网”。

　　“一号管三天”政策为老百姓带来了切实的好处，但在落地时也遇到了新的问题。申丽表示，目前对医院而言，病历如何实现闭环管理，“多位医生接诊，一旦发生纠纷如何划分责任，是在实践中发现的、未来需要完善的问题”。

　　据介绍，山西省卫健委邀请山东省已经实施“一号管三天”的医院与山西省试点医院进行沟通，从其他省份寻求实践经验。同样，也有来自内蒙古自治区的医院到山西省人民医院交流学习。