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麻豆天美九一|「でも忘れられないですよ」と僕は言った。「僕は直子にずっと君を待っているって言ったんですよ。でも僕は待てなかった。結局最後の最後で彼女を放り出しちゃった。これは誰のせいだとか誰のせいじゃないとかいう問題じゃないんです。僕自身の問題なんです。たぶん僕が途中で放り出さなくても結果は同じだったと思います。直子はやはり死を選んだだろうと思います。でもそれとは関係なくc僕は自分自身に許しがたいものを感じるんです。レイコさんはそれが自然な心の動きであれば仕方ないって言うけれどc僕と直子の関係はそれほど単純なものではなかったんです。考えてみれば我々は最初から生死の境い目で結びつきあってたんです」

2024-09-23 12:44:29
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  消息面,近期,红利指数出现触底企稳迹象,最新市盈率降至6.37倍,已经处于估值低位。机构表示,低利率环境下红利资产性价比凸显。

  分行业看,年初至5月上旬,各类红利指数呈现出同步上涨的趋势。5月中旬后,不同行业红利指数走势出现分化,消费、纺织服饰等板块率先下跌。7月上旬,煤炭板块景气度开始下滑。而到了8月底,随着半年报披露结束,红利指数再度明显调整,银行板块加速下行。

  不过,近期红利指数出现触底企稳迹象,9月12日至今,红利指数累计上涨1%。从估值方面看,红利指数最新市盈率已经回调至6.37倍,降至32.16%的历史分位附近。

  上海证券认为,红利股长期具备投资价值。当前市场已经处于估值低位,资金面成为影响市场主要因素。若房地产市场回暖,经济数据逐渐走好,叠加投资者信心恢复以及场外短期资金的涌入,或将为市场带来增量资金。

  业内人士表示,红利资产短期内的调整更多来自今年以来较大涨幅所形成的获利回吐压力,在经济内外部存在不确定性的背景下,红利策略的趋势性行情未被打破。在日益强调发展质量和股东回报的大环境下,红利策略在相当长时间里会持续有效。

  对于成长板块来说,部分标的的估值已经回到历史上非常低的位置。我们看到,在每股收益端兑现较好的公司,其股价表现比较有效,只是当前市场对长端逻辑的信心较为脆弱,不会直接给予相关公司更高的估值。成长股系统性机会可能还有赖于市场信心的修复,现阶段我们更能把握的机会主要来自对公司个体的跟踪以及市场预期的边际变化。

  从行业方向来看,红利资产需要经历一个去伪存真的长期过程,真正具备长期分红能力的公司仍具有非常高的投资价值。在制造业内部,经历过周期洗礼的优质公司更能经受检验。参考海外巨头的发展历史,制造业“出海”一定会经历波折,但我们有理由相信,具备产业链集群优势的中国制造业龙头能够在全球竞争中脱颖而出,自主可控依然是投资制造业的重要脉络。

  此外,科技行业的变化日新月异,AI变革可能将当前的GDP规模拉高数倍,在通用人工智能AGI快速进步的过程中也将诞生很多与之匹配的机遇。

  综上所述,尽管红利资产近期面临短期调整的压力,但其长期投资价值依然显著。特别是在全球经济复苏缓慢、资金风险偏好降低以及国内无风险利率中枢下移的背景下,红利资产凭借其历史稳定的现金流、高股息率及政策支持等优势,有望成为投资者优化资产配置的重要选择。经过近期的调整后,红利板块的短期配置性价比进一步提升,为投资者提供了较好的入场时机。可借道标普红利ETF(562060),一键布局高股息、高分红板块。

责任编辑 :江钰涵

夏佳琪(记者 陈明信)09月23日,李某财指认现场32年不懈追缉终将凶手抓获1992年7月22日,威远县界牌镇桥凼村(原镇安乡高冲村)发生一起杀人案,李某财因感情纠纷,持尖刀将女友周某芳及自己的母亲李某先杀害在家中厨房内。案发后,威远警方第一时间展开侦查和追逃工作,先后辗转数地,行程万余公里。但受限于当年不发达的通讯、交通和技术条件,未获取到有价值线索,一度让案件侦破陷入僵局。32年来,一批又一批刑侦民警接力追逃。最近,专案组民警重新梳理卷宗时,发现了新的线索,随即调整追逃方向。在深入了解李某财在案发前后的生活工作轨迹,分析其关系网络后,民警通过分析对比海量数据,李某财的踪迹逐渐浮出水面,发现居住在广东省江门市的刘某某与李某财是同一人。9月13日,威远警方在广东江门警方的协助下,成功将李某财抓获。李某财接受讯问嫌疑人:躲累了,如今终于解脱李某财落网后,对32年前持凶器杀人的犯罪事实供认不讳。“逃亡的这么多年,我躲累了,已经记不得具体过了多少年,身份证号码也记不得了,差点都忘了我自己原来的名字,这几年生活得很苦,你们终究还是找来了,我终于解脱了。”在讯问室,李某财对民警说。原来,案发当天,李某财逃往山中,第二天回来打探消息得知受害者死讯后,便前往亲戚家藏匿了3个月。之后,李某财带上嫂嫂古某芳(现任妻子)徒步前往资中搭上了前往重庆的客车,后又坐火车逃亡至广东湛江、江门等地,最终在广东省江门市赤水镇“落脚”。其间,两人隐姓埋名,以钻井、割草、打石头、捡垃圾为生,并育有一儿一女。逃亡后,李某财与古某芳每天胆战心惊,不敢回威远,也不敢联系家人,没睡过一个好觉,生活过得十分艰苦。目前,李某财因涉嫌故意杀人罪已被依法刑事拘留,案件在进一步侦办中。延伸阅读18岁男孩疑遭64岁前邻居杀害 姐姐:妈妈还不知噩耗周某某与邓某某曾共同出现在公交站的监控画面中8月8日14时45分,武汉市公安局蔡甸区分局针对“18岁高三学生失联”事件发布警情通报,称失联学生周某某尸体已于7日晚找到。目前,犯罪嫌疑人邓某某(男,64岁)已被抓获并依法刑事拘留。案件正在进一步侦办中。当日,记者从受害者周某某的姐姐处获悉,其暂不知道凶手的作案动机,“在查”。目前,死者母亲尚不知道儿子遇害的情况。姐姐8日凌晨曾在朋友圈发文“为什么,不是我”。周某某姐姐与弟弟感情很深,“我弟弟是我一点点带大的,从怀里就是我在带,他马上18岁,就差一天。”姐姐称弟弟差一天就过18岁生日了8月8日,武汉市蔡甸区警方发布警情通报。警方就男孩遇害发布通报据媒体报道,8月2日上午9点左右,周某某从武汉市硚口区宗关区域的家里离开。当天,家属多次联系周某某无果,向硚口警方报警。监控画面显示,周某某失联当天曾出现在汉阳的一个公交站。当时周某某与一名着灰色服饰的老年男子同行,乘坐一辆网约车在蔡甸区下车。据悉,有周某某家属表示不认识监控中的老年男子。(新闻报料请私信微信公众号“大河看见”)另据大皖新闻消息,周某某的姐姐称,凶手她认识,是以前的邻居,“说是失手(杀害),他一直都在撒谎。”“报警后,民警多次让我等候消息,失联后第二天我就在调查,一辆接一辆的公交去追查,由于警方提供了错误的时间和车辆编号,导致我白白浪费了几个小时时间。昨天(7日)早上警方找我要了查到的资料,当天晚上凶手就抓到了。”周某某的姐姐告诉记者,她还不敢让妈妈知道这个噩耗,怕她承受不住。据家属介绍,周某某是8月2日9时左右,从武汉市硚口区宗关附近离家后失联,出走时身穿白色上下装、黑色运动鞋,戴着黑框眼镜,随身携带了手机,失联后的轨迹贯穿了武汉市的汉口、汉阳、武昌三个大片区。此前,家属在接受采访时曾表示,周某某今年刚高考结束,成绩还不错,已拿到高校录取通知书,平时出门不多,高考后和朋友参加了几次升学宴,日常没有出现异常。8月8日上午,事发地所属派出所民警告诉记者,案件正在调查中,具体情况暂不便透露。

夏佳琪(记者 赖乃倩)09月23日,9月18日,深圳日本人学校的一名学生在上学途中被歹徒持刀伤害,最终抢救无效于19日凌晨去世。记者从深圳警方获悉,经调查,该案属偶发个案,犯罪嫌疑人钟某对持刀伤害学生行为供认不讳,已被依法刑拘,案件正在进一步侦办中。图为深圳日本人学校9月18日上午7时55分,深圳日本人学校一名10岁学生在与家人步行上学途中,遭遇犯罪嫌疑人钟某持刀行凶。事发后,深圳公安机关迅速到场处置,钟某被当场抓获,受伤学生被立即送往附近医院救治。据深圳市卫健委介绍,市急救中心120接报后,按照就近原则第一时间调派深圳市前海蛇口自贸区医院救护车前往现场救治,伤者于8时15分送达医院。有关方面迅速组建医疗救治组,组织深圳市医疗专家会诊急救,同时协调省卫健委调派省医疗专家参与救治。“救护车8时05分抵达现场,医疗人员立即采取多项急救措施抢救,恢复心跳后送手术室。”医疗救治组组长、深圳市儿童医院院长麻晓鹏介绍,“多名专家持续全力抢救,然而,伤者因伤势过重于19日凌晨1时36分宣告不治。”麻晓鹏透露,在深圳市卫健委协调下,深圳市人民医院、深圳市儿童医院、香港大学深圳医院、深圳市南山区人民医院以及广州市妇女儿童医疗中心的多学科专家到深圳市前海蛇口自贸区医院支援抢救。“救治过程中,专家组与伤者家属保持密切联系,第一时间告知伤者最新情况以及急救措施,获得家属配合与认可。”深圳市前海蛇口自贸区医院支援抢救记者从深圳市公安局了解到,案发后,犯罪嫌疑人钟某被当场抓获。经审查,钟某,男,44岁,汉族,无固定职业,2015年因涉嫌破坏公用电信设施被东莞警方取保候审,2019年因涉嫌虚构事实扰乱公共秩序被深圳警方行政拘留。钟某对持刀伤害该学生的行为供认不讳。经调查,该案属偶发个案,钟某为单人作案。钟某已于9月18日案发当日被公安机关依法采取刑事拘留强制措施。目前,案件正在进一步侦办中。据了解,深圳市日本人外籍人员子女学校是由富士胶片制造(深圳)有限公司发起,深圳日本商工会会员企业捐资、经教育部批准设立的非营利性全日制外籍人员子女学校,学生均为居住在深圳市及其周边地区且拥有日本国国籍的适龄儿童。事发后,深圳市、区两级教育部门立即启动应急响应机制,深圳市南山区教育局已组建专业的心理咨询团队,随时可为该校学生开展心理咨询和情绪疏导服务,尽最大努力给予人文关怀和心理疏导。深圳有关方面负责人第一时间到医院看望伤者,并到家中慰问家属。深圳市、区相关部门为受害人家属提供服务保障,为家属与亲朋悼念尽可能提供便利与协助。深圳有关负责人表示,对发生此次不幸事件深感痛心和遗憾,对不幸离世的学生表示深切哀悼,向受害者家属表示诚挚的慰问,将尽快查明事件真相,依法严惩凶手。目前,深圳市公安、教育等部门已进一步加强安保措施,强化学校周边和公共场所安保力量,指导学校做好安全防范工作。深圳市长期以来致力于打造良好的法治和治安环境,为来深工作 、学习、旅游和生活的外国人士创造法治化国际化便利化的工作和生活环境,今后将继续采取有效措施保障每一个在深人士包括外国人的生命财产安全和合法权益。19日晚,有深圳市民自发前往事发地献花哀悼的。有的对暴力行为表达最强烈的愤怒和谴责,认为“行凶者卑鄙至极”,挑战了法治和文明的底线,令人无法容忍!有人留言写道,“无论这个孩子的国籍是哪里,既然生活和求学于深圳,他就是深圳的孩子。”也有献花市民表示,如果家属有需要会伸出援手,“因为我们共同生活在深圳。”新华社电 外交部发言人林剑19日表示,中国政府绝不容许任何违法暴力行为。中方一直并将继续采取有效措施,保障所有在华外国公民的安全。当日例行记者会上,有记者问:19日,日本驻广州总领事馆发布消息称,18日在深圳被刺的男童已经去世了。如何看待此事?外交部发言人林剑林剑说,中方对发生这样的不幸事件表示遗憾和痛心,对男孩去世表示哀悼,对他的家人表示慰问。林剑介绍,这个男孩是日本国籍,他的父母分别为日本公民和中国公民。男孩遇袭后第一时间被送医,广东省方面安排医学专家对他进行了全力抢救。中方将为他的家人料理后事提供必要协助。林剑说,案件还在进一步调查中,中方有关部门将依法处理。根据目前掌握的情况,这是一起个案。中国是法治国家,中国政府绝不容许任何违法暴力行为,将依法调查案件、惩处犯罪分子。林剑同时表示,中日双方正就此案保持沟通。“我们始终欢迎包括日本在内各国人士来华旅游、学习、经商和生活。”他说,“我们相信,个别案件不会影响中日两国交往与合作。”

“羊毛党仅退款反被平台薅,平台卷款20亿跑路了。”红星资本局注意到,近日,一则“购物平台京淘淘卷款跑路”的传闻在网络流传。传闻称,有大量“羊毛党”涌入京淘淘购物后再申请仅退款,系统显示30天后到账,但这两天平台突然跑路了,号称卷走20亿元。网上流传“购物平台京淘淘卷款跑路”传言 图源微博9月19日,两位京淘淘用户表示,自己在平台下单后申请仅退款不成功,平台也没有退费。京淘淘相关负责人则回应红星资本局称,卷款跑路的说法不是事实,公司正常运营中,“前段时间公司被有预谋的一群用户‘薅羊毛’了,所以加强了风控管理。”公开信息显示,京淘淘为付费会员开通了“仅退款”模式,成为会员就能享受不同额度的商品“仅退款”,无需退货。会员等级分为9级,开通费用从188元递增,最高为28888元,相应的“仅退款”额度从一个季度6万元到145万元。值得一提的是,会员想要享受仅退款权益则需以更贵的价格购买商品。以在京淘淘出售的一款蓝牙音响为例,“全民仅退款”的购买价格为4848元,“立即购买”的价格为727元,相差7倍。对于京淘淘推出的仅退款模式,上海财经大学数字经济系教授、电子商务研究所执行所长崔丽丽向红星资本局表示,该模式更像是一种引流方式,通过仅退款配合高额会员费用来实现引流和变现。仅退款平台“跑路”整治“羊毛党”?购买18888元会员可“仅退款”90万元红星资本局注意到,近日在社交平台上,有部分用户发布京淘淘维权、跑路等信息,还有人组成维权群。也有声音称,“这些用户为‘羊毛党’,冲着平台仅退款模式下单”“跑路是整治羊毛党”。小红书APP上的用户维权笔记9月19日,红星资本局通过上述维权群联系到两位京淘淘用户,他们表示自己在平台下单后申请仅退款不成功,平台也没有退费。用户王女士(化名)表示,自己在8月26日下单申请“仅退款”成功了,但是28日后下单的申请“仅退款”都失败了,涉及金额2万多元。用户胡先生(化名)称,自己和朋友也有一定金额的商品申请“仅退款”未成功。公开信息显示,京淘淘是上海京剁宝电子商务有限公司(以下简称“京剁宝公司”)创立的一款购物软件APP,自称以“全民仅退款”的创新模式为核心,其APP的后缀名也标注着“全民仅退款”。京淘淘为付费会员开通了“仅退款”模式。根据京淘淘“全民仅退款”会员协议,成为会员就能享受不同额度的商品“仅退款”,无需退货。会员等级分为9级,开通费用从188元递增,最高为28888元,相应的“仅退款”额度从一个季度6万元到145万元。全民仅退款会员协议 截图自京淘淘APP王女士称,她购买了888元的会员,“仅退款”额度为一个季度12万元。胡先生则购买了18888元的会员,“仅退款”额度为一个季度90万元。上述用户均告诉红星资本局,“仅退款”不成功是因为被京淘淘判定成了“羊毛党”。9月13日,王女士收到一则京淘淘发来的短信,称其“在APP反复套利下单活动优惠,金额巨大,以占有为目的,通过不正当途径‘薅羊毛’,恶意利用电商平台漏洞获取利益,且金额已达3000元。”但对于平台跑路的说法,上述用户均表示不清楚。平台回应:未跑路,发现“职业羊毛党”“仅退款”商品价格高出6倍9月19日,红星资本局测试发现,京淘淘APP目前可以正常下载使用,平台客服否认了跑路的说法,称公司公关团队已经注意到网络相关传闻。随后,京淘淘相关负责人回复红星资本局称,卷款跑路的说法不是事实,公司正常运营中。对于上述用户提到的“仅退款”不成功,该负责人称,京淘淘前段时间被有预谋的一群用户“薅羊毛”了,公司内部对不正常交易用户进行筛查,发现部分涉及金额巨大的“职业羊毛党”,所以加强了风控管理。目前各项业务、退款等在陆续进行中。同时,该负责人还透露,对于这部分用户将采取法律程序。对于薅羊毛的说法,用户持不同意见。王女士认为,收到商品再申请仅退款才是“薅羊毛”,但目前连商品都没有收到,退款也不成功。胡先生认为,的确有羊毛党的存在。红星资本局注意到,京淘淘的“仅退款”模式也引发了不少争议。在京淘淘APP中,商品均显示两个价格,一个是“全民仅退款价格”,另一个是“立即购买价格”。红星资本局发现,两个价格相差数倍,会员想要享受仅退款权益则需以更贵的价格购买商品。以在京淘淘出售的一款蓝牙音响为例,“全民仅退款价格”为4848元,“立即购买价格”为727元,相差7倍。目前,这款音箱在京淘淘显示仅全民退款模式销售出1台。红星资本局发现,同样的商品在淘宝、京东等平台的官方旗舰店售价更低。蓝牙音响“全民仅退款价格”为4848元 截图自京淘淘APP天眼查显示,京淘淘母公司京剁宝公司成立于2019年,在2024年3月获得了天使轮融资,金额为5亿元人民币,投后估值达30亿元,但投资方并未公布。红星资本局查询多个渠道,暂无法证实融资信息真实性。对于京淘淘的仅退款模式,上海财经大学数字经济系教授、电子商务研究所执行所长崔丽丽向红星资本局表示,该模式更像是一种引流方式,通过仅退款配合高额会员费用来实现引流和变现。平台能否盈利在某种程度上要看平台和消费者之间的博弈,消费者交了高额会员费是否能够用足,要看平台上是否有消费者心仪的仅退款商品,以及这些商品在会员期限内可以获得“免费”的总体额度与会员费之间的差额。崔丽丽还提到,这更类似于充值兑换为商品的模式(类似于单用途预付卡),玩法上可能更复杂。这种新型模式在消费者权益、会员费的资金池管理等方面非常值得关注。因为国家对于单用途预付卡有专门的管理办法,以及类似于“押金”或“预充值”属性的会员费管理是非常容易出现风险的环节。红星新闻记者 强亚铣编辑 邓凌瑶

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《元素魔法克星》

在生命的最后五个月,阿雅的母亲转院了7次。2023年1月,一次感冒后,原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下,感到胸闷气短、呼吸困难,阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后,尽管母亲还无法脱离呼吸机,医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后,阿雅的母亲辗转于一个又一个医院,每次住院15天左右,就被要求出院。起初,为了母亲能继续住院,阿雅也争取过,但主治医生说得很直白:“医保报销有规定,我也没办法。如果超支了,哪怕是院长都结不了账,您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后,阿雅了解到,医生说的医保报销政策指的是,近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来,医院衡量病人,不只有医疗指标,还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月,因频繁咳嗽,阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说,这是一种无法被治愈的慢性疾病,被称作“不是癌症的癌症”,“我妈当时肺功能还剩30%,没有特效药,说白了就是拖时间。”2023年1月,阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院,血氧饱和度低到了80%以下,正常人是95%以上,我还在傻傻排队呢,急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救,5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天,医生找到阿雅,告诉她病人目前病情稳定,可以出院了。医生的理由是医院病人多,容易交叉感染。回家不到一个月,母亲病情再次恶化,“喘不上气,憋得慌”,血氧又掉到了70%,阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次,阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那,他们就要做气管切开手术送ICU,之后家属就见不着病人了,对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲,但同样不允许长期住院。15天后,医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时,阿雅母亲已无法自主呼吸,一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事,最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素,阿雅母亲的骨头已异常脆弱,“打个喷嚏就可能骨折,每次抬她都得小心翼翼,救护车路上一颠簸,我就紧张。”每次转院,阿雅都被要求签署免责声明,“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转,“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%,这么严重的病人为什么非让人转出来?”可是没办法,这次的主治医生跟阿雅关系不错,她说得很直白:“医保报销有规定,您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说,这已经是“惯例”:“单次住院不能住太久,你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年,她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血,疼痛难忍。可每次送外公去医院,医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院,最多将外公安置在急诊病房,做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接:“如果我们每个月都收同一个病人入院,又不做大的治疗,医保查到肯定会问责,整个科室都会受罚。”医保改了啥?医生们提到的医保政策,正是近年来大规模推广的DRG(疾病诊断相关分组付费)/DIP(按病种分值付费)医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国,后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来,国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革,要求2024年底,医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开,“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”,民众的担忧也越来越多,国家医保局多次出面回应。今年4月,医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到,对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院,群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生,她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露,他的科室主任就明确表示,“收起同情心、共情力,拒绝慢病和重病患者”,要求首诊医生在办理住院时,提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组,谁收的病人超支了,谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分,医生和主管护士也要承担部分,“整个科室的奖金,还有其他同事的职称评定都受影响。所以,谁收治了超标患者,就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍,因为治疗费用超标,他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月,每月绩效只有几百元,根本养不活自己。年轻医生被捶打多了,就不得不学会心硬。”多位医生表示,病人实际花销超过报销额度的情况并不少见,在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一,“老年人基础疾病多,一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭,需要综合治疗,而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作(比如手术)来决定的。很多老年病没有什么技术操作,报销额度很低,实际花销经常超标,只能医院承受亏损。”好在,她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上,不光医院对病床周转率、医疗花销有要求,如果患者住院时间长、费用高,医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师,据她介绍,如果病人住院超过30天,医保部门会反复核查病历、医嘱,要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题,因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说,病人肺部感染,需要做痰培养,但有些病人咳不出痰,查不出细菌。对危重病人,我们会根据经验使用高级抗生素,但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西,‘既然细菌阴性,为什么要用这个药?’”多重压力之下,“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察,医保改革之后,确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来,这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;更重要的是,DRG/DIP的系统复杂而庞大,医院应该有专门的运营部门来做精细化管理,而不是让医生算账。如果还是粗放式管理,亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是,医保部门、卫健部门和医院,要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统,临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在,不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如,医生飞飞下诊断时会反复斟酌,“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元,肺部感染的DIP报销额度是4000元,更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元,那我们就会选后者,让医保回款更多,医院亏损更少。”又比如,与“劝超支病人转出院”相对的,医生夏夏透露,由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度,因此,为了不让下一年度的额度减少,对于花费少、想提前出院的病人,他们会马上劝住。不过从整体来看,医保改革已初有成效。今年6月,南京市医保局宣布,2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元,省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据,某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元;居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元,参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认,“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者,住院动个手术很快就能好,对于肿瘤晚期这类慢性疾病,更适合在康复中心、护理院住院,使用床日付费、项目付费等支付方式,但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”(应受访者要求,阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名)(央视)
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