某个中午，急诊室来了一位20多岁的小伙子。连日来，他反复出现恶心、呕吐，自以为“胃受凉”了，却不想吃什么都吐，连走路也变得困难。

　　护士急测他的指端末梢血糖后发现，该患者血糖升高超出了血糖仪监测范围。医生判断，他可能是因糖尿病引起的急性并发症——酮症酸中毒。经血气分析、尿酮体等辅助检查，证实了医生的判断。所幸经过及时治疗，患者转危为安。

　　到了冬季，不少糖尿病患者都会出现季节性血糖升高。这是因为，天冷时人体为了维持正常的体温会分泌一些应激激素，比如肾上腺激素、甲状腺激素等，会拮抗胰岛素的作用，导致血糖水平轻度升高。

　　冬季是糖尿病及并发症的高发季节

　　糖尿病作为影响人类健康的第三大杀手，是由于体内胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是遗传因素和环境因素参与在内的多种因素共同作用的结果。

　　截至2021年，全球统计有5.29亿糖尿病患者，预计到2050年，全球有13.1亿糖尿病患者。中国糖尿病患者不在少数，还有不少患者发病时甚至不知道自己有糖尿病。

　　季节变化影响血糖水平，冬季也是糖尿病及其并发症的高发季节。根据发病缓急，可分为急性和慢性两大类。急性并发症包括酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高渗状态等；慢性并发症包括心脑血管病变、慢性肾功能不全、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等。

　　酮症酸中毒是最常见、最严重的糖尿病急症。如果不及时治疗，可能在1到3天内就会导致多器官功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因。

　　打个简单的比方，胰岛素如同打开细胞内葡萄糖通道的钥匙，有了钥匙，葡萄糖就能顺利进入细胞内储存代谢，转化为能量，为机体供能。如果没有足够的钥匙，葡萄糖就不能充分进入细胞内代谢供能。此时，血糖升高，机体就不得不开辟第二条路径，利用肝脏分解脂肪供能。同时，体内会生出酮体“三兄弟”——老大β-羟丁酸、老二乙酰乙酸、老三丙酮。老大和老二呈酸性，将剩余碱消耗一空，从而诱发酮症酸中毒。当体内酸性物质持续增多，就会出现一连串反应：渗透性利尿失水、电解质紊乱、携氧系统失常、周围循环衰竭等，严重时甚至可导致患者昏迷死亡。

　　简言之，当糖尿病患者的胰岛素分泌不足不能满足机体需要量或者发生胰岛素抵抗时，降糖作用下降，血糖升高，人体会开始分解脂肪，产生大量酮体。酮体多为机体废物，超过人体的处置能力时，发生代谢性酸中毒。

　　多重因素诱发酮症酸中毒，关注疾病预警症状

　　除气温变化外，哪些因素容易诱发酮症酸中毒？研究发现，1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向，且常以酮症或酮症酸中毒起病就诊被首次发现；2型糖尿病在一定诱因下也可发病，常见诱因是各种病原体感染。

　　此外，胰岛素减量不当或治疗中断；酗酒、高糖高脂等饮食不当；各种应激比如呕吐、腹泻、创伤、手术、急性心肌梗死、脑血管意外、妊娠、分娩等，均为酮症酸中毒的诱发因素。

　　酮症酸中毒发生前，有预警症状。包括糖尿病患者及糖尿病高危人群在内，当出现烦渴多饮、多食、多尿、乏力等症状；进一步出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状；甚至出现呼吸深快、呼气中有烂苹果气味、尿量减少、皮肤黏膜干燥、心率增快等症状时，就要警惕可能发生了酮症酸中毒。

　　一旦患者出现上述症状，甚至出现血压下降、昏迷等表现，糖尿病患者及其家人应了解酮症酸中毒的急救方法，比如监测血糖、多饮水补充体液、注射胰岛素降糖等，以便在紧急情况下采取自救措施。同时，应立即送患者就医，以免延误病情。

　　平稳过冬，天寒时节学会“保身家”

　　冬季血糖易波动，对于糖尿病患者及糖尿病高危人群而言，如何在天寒时节“保身家”？

　　坚持规律运动

　　适当的运动可以帮助糖尿病患者控制体重，提高胰岛 素敏感性，有利于血糖的控制，且利于增强抵抗力。比如散步、慢跑、游泳等，应避免清晨、傍晚寒冷时室外运动，容易诱发心脑血管疾病，中午气温回升时更适合运动。运动时应避免过度劳累，以免加重病情。

　　合理安排饮食

　　糖尿病患者既要满足营养需求，又要控制血糖水平。建议选择低糖、低脂、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包、瘦肉等，避免摄入过多糖分和脂肪。合理搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入比例。

　　定期监测血糖

　　糖尿病患者应定期监测血糖，以便及时发现血糖波动并采取相应措施。如果血糖控制不理想，应及时就医调整治疗方案。

　　避免感染

　　冬季是各种感染性疾病的高发季节，糖尿病患者更易并发各种感染，比如感冒、肺炎、尿路感染等。日常多饮水、注意个人卫生及防护，多穿衣袜御寒，避免感染及糖尿病足。

　　坚持规律用药

　　糖尿病患者需要长期坚持规律用药，比如胰岛素、降糖药等。应按照医生或药师的建议使用药物，不要随意更改剂量或停药，以免影响血糖的控制效果。

　　保持良好心态

　　情绪波动会影响血糖的稳定，可能导致酮症酸中毒的发生。因此，糖尿病患者应学会控制情绪、保持积极乐观的心态，避免过度激动或抑郁。

　　定期复查

　　定期到医院复查，以便及时发现并处理并发症。

　　(作者韩振为浦东新区人民医院急诊与重症医学科医生)