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“疯狂小杨哥”及美诚月饼风波持续发酵。9月17日,南都记者从合肥高新区市场监管局获悉,已对三只羊网络科技有限公司涉嫌“误导消费者”等行为立案调查。此前,合肥高新区管委会官博曾通报称,“该区市场监督管理局联合相关部门已多次约谈督促企业规范经营行为”,但发布不久即秒删。“疯狂小杨哥”直播带货香港美诚月饼当地发布通报后秒删日前,头部主播“疯狂小杨哥”及其旗下直播间带货的香港美诚月饼,因产地问题引发大量争议。9月17日12时21分,合肥高新区市场监督管理局发布情况通报称,近日,三只羊网络科技有限公司直播带货的“香港美诚月饼”引发关注。对三只羊网络科技有限公司在直播中涉嫌“误导消费者”等行为,现已立案调查,将根据调查结果依法依规处理。感谢广大媒体和网民的关心和监督。南都记者注意到,同日11时45分,合肥高新区管委会微博账号“合肥高新发布”曾发布一则与上述内容相似的通报,但发布后很快被删除,引发广泛质疑。通报称,合肥高新区市场监督管理局联合相关部门已多次约谈督促企业规范经营行为,对企业直播带货中出现的违法违规行为将坚决依法查处。南都记者梳理公开信息发现,2023年9月8日,合肥高新技术产业开发区管委会官网发文介绍,7日上午,国家市场监管总局网监司张道阳副司长一行赴合肥三只羊网络科技有限公司调研“全国网络市场监管与服务示范区”创建工作。安徽省市场监管局副局长何汉翔、合肥市市场监管局局长陈明等陪同调研。该篇文章还提到,调研组针对三只羊网络科技公司品牌培育、投诉处理、广告宣传等工作提出指导意见,指出公司虽已成长为电商直播头部企业,仍要坚持稳中求进,行稳致远,在促进发展的同时要和监管规范并重,企业要继续保持创业激情,抢抓机遇,建立健全合规管理制度体系,推动企业健康发展。合肥高新区市场监督管理局发布情况通报截图入选合肥年度总部企业据合肥市人民政府官网信息,三只羊网络科技有限公司是国内领先的创作者服务平台,国内头部互联网平台内容提供商。企业2022年直播带货产值超过100亿元,经营服务收入8.6亿元,纳税2.5亿元。2023年直播带货产值将超过300亿元,经营服务收入可达15亿元,纳税预计超过4.5亿元。据合肥市人民政府官方微信公众号,合肥市2023年度总部企业名单于去年12月公布,有73家企业被认定为合肥市首批总部企业共同成为打造制造基地+研发中心、销售中心、上市主体、供应商集群、配套基金“1+5”发展格局的中坚力量,三只羊网络科技位列其中。“合肥发布”公众号于今年2月24日发文介绍,当地召开进一步优化营商环境加快发展新质生产力动员大会,三只羊集团联合创始人兼董事卢文庆在会上表示,未来集团公司将继续扎根合肥,通过现有供应链、流量赋能、品牌运营等优势,吸引外部人才和机构等直播电商资源在合肥集聚成群,带动合肥内容电商产业快速发展。香港月饼被指虚假宣传南都此前报道,中秋临近,“疯狂小杨哥”及其旗下直播间带货名为“香港美诚”的月饼。小杨哥称其系“高端月饼,香港月饼”。对此,有网友质疑“美诚月饼”是否产自于香港,“住香港十多年没听过一个叫‘美诚’的月饼。”还有网友质疑,“香港都没有的玩意儿能叫‘香港月饼’?”“疯狂小杨哥”在直播间带货“香港美诚月饼”9月13日,“香港美诚”客服人员告诉南都记者,美诚品牌是在香港注册并拥有商标注册证书,“为了更好地拓展市场需求,在广州和佛山设立了营销中心与生产基地”,目前在香港线下暂无门店。南都记者从香港美诚官方网站查询到,2019年,美诚集团正式在香港成立,开创旗下三大品牌。其中,包含品牌运营中心广州市美诚食品有限公司。该网站显示,2023年,香港美诚在佛山南海、广州从化两大全新工厂建成投产,“构建多元产业体系”。此外,南都记者查询发现,广州市美诚食品有限公司在2022年申请的“香港美诚”商标被驳回复审中,2023年申请的商标“美诚月饼”仍在注册申请中,等待实质审查。采写:南都记者 张倩寒 见习记者 郑欣蔚

据上海中心气象台消息,今年第13号台风“贝碧嘉”(强台风级)于9月16日7时30分前后在上海浦东临港新城沿海登陆,登陆时中心附近最大风力14级(42米/秒,强台风级),中心最低气压为955百帕。复旦大学在校学生表示,16日早上8点左右,风声很大,楼下电动车报警声此起彼伏。目前,校内有树木被连根吹起,复旦标志性建筑光华楼的玻璃门被大风吹倒,光华楼西侧著名雕塑“驴背诗思”也被吹落倒地。雕塑吹落前后对比 图/社交媒体截图“驴背诗思”是著名雕塑大师袁晓岑先生的得意之作,捐赠方送给哲学学院作为复旦大学哲学系建系五十周年的贺礼。复旦大学复旦学院吴晓明院长曾表示,当注视着这塑像,驴子的笃诚、诗人的忧郁构成“驴背诗思”的深遂意境,正如唐代郑启所说“诗思在灞桥风雪中,驴背上”,又如钱钟书所言“驴子仿佛是诗人特有的坐骑”。如今,“驴背诗思”雕塑被吹落,不少网友表示难过,也有网友戏称其为“驴打滚”。上海交通大学也有同学发帖表示,刚翻新的宿舍楼屋顶被掀飞,天花板掉落,有宿舍楼除一楼外,其余五层楼全部漏水。上海交通大学一宿舍楼屋顶被掀飞 图/社交媒体截图此前为应对台风,复旦大学、同济大学、上海交通大学等多所高校发布紧急预警,体育馆、图书馆等场馆暂时闭馆,校车停运,学生非必要不外出。据央视网消息,截至16日12时30分,上海全市房屋受损4间,受伤人员1人,树木倒伏或折断超万株,累计供电中断153处,农田受淹800余亩。交通方面,取消铁路客运577列次,取消航班1461班次。取消轮船航班39班次。上海全市景区公园共关闭139个,关闭东海大桥、长江大桥共两座。目前上海风力渐减,但台风过后不等于危机解除。居民外出要谨防高空坠物、玻璃坠落、大树倾倒等情况发生,尤其不要在户外广告牌周边逗留,如发现户外存在高空坠物隐患,请尽快与应急管理部门联系。来源:九派新闻延伸阅读"贝碧嘉"打破魔都结界 成75年来首个登陆上海的强台风很多人是被风声吵醒的。9月16日7时30分,台风“贝碧嘉”以强台风级(42m/s,14级风力强度)袭向中国上海,超越75年前的台风“Gloria”,成为1949年以来登陆上海的最强台风。受其影响,江浙沪出现强风雨。台风“贝碧嘉”以强台风级袭向中国上海据澎湃新闻报道,黄浦江水位持续上涨。截至9月16日12点45分,黄浦公园水文站的水位为4.01米,黄浦江警戒潮位为4.55米。“贝碧嘉”打破“魔都结界”据中国气象局热带气旋资料中心统计,台风“贝碧嘉”是有气象记录以来首个登陆上海的强台风。75年间,台风曾九度登陆上海,但细看其登陆时的风力强度,这9个台风皆不是强台风。在它们之中,4个是强热带风暴级,3个是热带风暴级,2个是台风级。近十年间,共有5个台风登陆上海,最近一次是在2022年,台风“梅花”以台风级强度登陆上海,造成了大量航班、铁路停运。而1949年登陆上海的台风“Gloria”,曾是上海直面过的最强台风,登陆时风速高达30米/秒。据记载,“Gloria”造成上海全市1613人死亡、208.3万亩农田受淹、63208间房屋倒塌。据上观新闻报道,有三分之一的棚户屋内水深一尺至二尺,有二分之一以上的棚户屋顶均被台风揭翻,全市约有一二十万难民纷纷逃入市区,不少民众因触电致死。图为1949年以来在上海登陆的台风纵览中国气象热带气旋资料中心过往75年的数据,强台风及以上强度的台风仅在广东、台湾、福建、海南、浙江、广西六地登陆过,其中,台湾曾受到过26个强台风和6个超强台风的袭击。上海以往从未经历过强台风,本次抵御“贝碧嘉”的行动,是上海首次与强台风“交手”。强台风及以上强度的台风仅在广东、台湾、福建、海南、浙江、广西六地登陆过“贝碧嘉”为何登陆上海?四天前,台风“贝碧嘉”的预计登陆地并不是上海。据中央气象台12日14时预报,台风“贝碧嘉”将在浙江到福建北部一带沿海登陆。至15日18时,中央气象台再次预报,称“贝碧嘉”最大可能以强台风级在浙江平湖到上海浦东一带沿海登陆。“贝碧嘉”的路径为何会北调?据中国天气网气象分析师沈雨旸表示,“贝碧嘉”的中心在12日晚卷入干冷空气,导致其“核心对流被摧毁”,它的卫星云图变得“像是秃顶了一样”。13日5时,“贝碧嘉”中心的最大风力从11级减弱至10级,从而“更容易受到低层偏南风的引导,导致其路径较前期有所北调”。“贝碧嘉”的卫星云图变得“像是秃顶了一样” 图源:中国天气网被削弱的“贝碧嘉”在偏南风的引导下北调,却始终西行。在副热带高压和东海的合力下,“贝碧嘉”重新获得了能量来源,再次增强。9月14日中国天气网的消息称,“贝碧嘉”将经过的东海东部有着“深厚的高海温区,温度为30°C,较常年平均偏高2至3°C”。在15日,“贝碧嘉”进入东海海域后,其最大风力在20个小时内从12级骤升至14级,发展至强台风级,并于16日登陆上海浦东临港新城。截至稿件发布前,澎湃新闻记者在外滩摄下漫出围栏的黄浦江水,中国新闻网报道称江浙沪受台风影响共取消1600余航班,社交媒体上网友发表的视频里,有大树被连根吹倒、建筑窗户摇摇欲坠......不免回想起上一场台风“摩羯”,距离超强台风“摩羯”在中国的登陆至今仅过去了10天。“摩羯”登陆后持续了56小时,本次“贝碧嘉”的风雨影响最强时段也还未结束,中央气象台9月16日10时发布台风橙色预警,“贝碧嘉”已由强台风级减弱为台风级,9月16日14时至17日14时,黄海南部、东海西部、浙江北部、江苏中部和南部、安徽东部将有6-7级、阵风8-9级的大风,上海沿海、江苏东南部沿海、舟山群岛附近海域将有8-10级、阵风11-13级大风;9月16日14时至17日14时,安徽中北部、江苏中南部、浙江西北部、上海西部、河南东部等地部分地区有大到暴雨,其中,安徽东部、江苏南部等地部分地区有大暴雨(100~160毫米)。建议公众后续密切关注气象部门发布的最新台风动态、天气预报等预警信息,务必注意安全,做好防护,或尽量减少外出。驾驶人员要注意防汛警示标志,尽量远离坡底、桥洞等积水处。(澎湃新闻记者陈良贤对本文亦有贡献)

随着俄罗斯库尔斯克地区一步步被收复,当地居民终于找到机会控诉乌军在此犯下的暴行,称其使用了可怕的武器,大量动物莫名其妙的死亡。库尔斯克州的战局发生了逆转,俄军逐步取得了优势,将乌军一步步逼退,夺回了10个定居点。尽管乌总统泽连斯基表示“一切都在按照乌克兰的计划进行”,但谁也能看出乌军的此次行动或许难逃失败的结局。乌军疑似使用危险武器在这些被俄军夺回的据点中,有村民接受了采访,表示乌军在针对这里的大规模袭击中使用了带有不明气体的炮弹,牲畜和其他动物莫名死亡,当地的平民也出现了生病的迹象。还有村民表示,炮弹爆炸后有奇怪的烟雾和气味,这一特征非常符合一些生化武器的特征。比如沙林、维埃克斯和塔崩这类化学战剂可迅速抑制神经系统功能,影响呼吸系统,导致中毒症状,它们通常以气体、液体或蒸气形式存在,对人畜均有极强毒性。再比如氯气、光气等危险气体,可导致肺水肿和呼吸衰竭,影响氧气在血液中的运输,从而造成广泛的呼吸系统损伤。以及如芥子气一类的糜烂性毒剂,虽然主要作用于皮肤,但吸入其气体会严重伤害呼吸道,长期暴露可能导致肺部损伤。按理来说,乌克兰作为《化学武器公约》和《生物武器公约》两大国际公约的签订国,不应该在战争中突破下限,使用这种惨无人道的武器。国际社会谴责使用生化武器但此前俄方就有消息称,大量用于制备芥子毒气的化学原料被运往了乌克兰,再结合库尔斯克地区平民的亲口讲述,让人不得不怀疑乌军使用了生化武器。生化武器之所以人人喊打,是因为其威力巨大且持续时间极长,不仅会直接造成大量平民、牲畜和野生动物的急性中毒、长期健康损害乃至死亡,还很难在短时间内自然降解,会严重污染空气、水源、土壤,破坏生态系统平衡,让大片的土地成为“绝地”。因此国际社会认定使用此类武器违反国际法,会对违法的国家进行谴责和制裁,还会加剧国家间的紧张局势,甚至触发更广泛的冲突和战争。除了疑似使用危险武器外,俄军发现乌军在库尔斯克占领区建立了类似“集中营”的东西,一些不愿意或没机会撤离的平民被强行驱赶到那里。俄军正一步步反攻根据俄方发布的报告显示,70到100名平民被强行集中到一所学校的地下室内,遭到了精神上的折磨,并被迫和乌军以及一些外国记者拍摄宣传视频。文件里强调称,这些记者随着乌军一同进入俄罗斯,目的是故意扭曲事实真相,掩盖乌军犯下的罪行。随着俄军一步步收复失地,相信还会有更多的乌军暴行被曝光,希望战争能早日停止,不要再制造更多的惨剧。

菲律宾海警9701号船撤离仙宾礁潟湖9月14日14时许,自4月17日起非法滞留中国仙宾礁的菲律宾海警9701号船撤离仙宾礁潟湖。9月15日,中国海警局新闻发言人刘德军发表谈话说,菲9701号船非法滞留中国仙宾礁近5个月,菲方行径严重侵犯中国领土主权,严重违反《南海各方行为宣言》,严重破坏地区和平稳定。我们正告菲方,停止煽宣炒作、冒险侵权,与中方相向而行,维护《南海各方行为宣言》的严肃性和有效性。刘德军表示,中国对包括仙宾礁在内的南沙群岛及其附近海域拥有无可争辩的主权,中国海警将依法在中国管辖海域持续开展维权执法活动,坚决维护国家领土主权和海洋权益。盘踞仙宾礁5个月之久,菲律宾海警船为什么突然撤了?补给不足信心丧失,菲海警船被迫撤出4月17日起,菲律宾海警9701号船通过锚泊方式谋求在中国仙宾礁长期存在,妄图侵占中国领海。其间,中方依法对9701号船采取管控措施,菲方多次企图组织强行运补均遭失败。8月31日中午12时06分,菲9701号船还以不专业、危险方式故意冲撞中方正常维权执法的5205舰,导致发生擦碰。此前,已有多艘菲方船只在仙宾礁附近海域故意冲撞中方海警船。肇事船只还搭载媒体记者跟拍,歪曲事实、煽宣炒作。菲9701号船还以不专业、危险方式故意冲撞中方正常维权执法的5205舰9月14日,菲海警9701号船撤回菲律宾巴拉望省的港口后,4名菲律宾海警人员被担架抬下船后送医。菲船一侧还被拍到打着“补丁”,是冲撞中方船只时留下的破洞。军事专家张军社对北京日报客户端记者说,菲方近期屡次对9701号船进行强行运补,都遭到中方坚决抵制,以失败告终。近期还采取直升机空投的方式进行补给。然而,菲方已经意识到,凭自身实力无法达成对非法滞留仙宾礁的9701船强行运补的目的。9701号是一艘大型海警船,在补给即将耗尽之际便被迫撤离。9月10日,中国人民解放军南部战区司令员吴亚男与美军印太总部司令帕帕罗举行视频通话。美国驻华大使伯恩斯5日便就此放出消息,并指出双方对话的目的是防止两国之间发生军事误判。张军社说,菲方看到美国只是想把菲律宾当作遏制中国的棋子,并不准备为了菲律宾与中方发生冲突,菲方也因此丧失了在仙宾礁问题上的信心。美军机与中国海警船同框“仙宾礁事件中,菲律宾不仅违背国际道义,而且违反包括《联合国海洋法公约》在内的国际法,破坏南海和平稳定。失道寡助,菲方的非法行为为国际社会所不容。”海疆问题专家王晓鹏表示,仙宾礁属于半开放岛礁,潟湖内海况异常复杂,各类船只通常很难在其中长期锚泊,加之菲海警9701号船所剩补给无法支撑其长期非法滞留,只能选择撤出。中方仍将密切关注菲方在有关岛礁的动向9月11日,外交部副部长陈晓东同菲律宾外交部副部长拉扎罗在北京共同举行中菲南海问题双边磋商机制(BCM)团长会晤。双方就中菲涉海问题特别是仙宾礁问题坦诚、深入地交换了意见。中方重申在仙宾礁问题上的原则立场,敦促菲方立即撤离有关船只。中美双方在北京举行中菲南海问题双边磋商机制(BCM)团长会晤王晓鹏对北京日报客户端记者说,从当前中菲关系总体构架来看,中方在南海问题上展现出极大诚意,双方有能力借助有关双边机制,通过务实对话磋商管控分歧、化解危机。关键在于菲方要做到言行一致,真正与中方相向而行,不要再背信弃义。9月12日至14日,第十一届北京香山论坛举行。与会菲律宾学者表达了“菲律宾外交应遵循东盟方式而不是美国方式”的理性声音,但菲方并未派官方代表团与会。张军社提到,中方4月在青岛承办的西太平洋海军论坛第19届年会上,菲律宾也是唯一未派团参会的亚洲国家。他指出,菲律宾国内对其政府在南海问题上的政策存在很多不同声音,但到目前为止,菲政府的南海政策并未发生明显变化。对菲方在仙宾礁、仁爱礁等岛礁的动向,中方还将密切关注,并坚决反制菲方一切侵权挑衅行为。仙宾礁事件显示菲律宾挑衅思路发生转变菲律宾马科斯政府上台后,中菲南海争端再起波澜。在美国不断拱火浇油、挑动对抗下,菲律宾在有关岛礁一再侵权挑衅、冒险妄为,导致南海局势局部升温反复。菲海警船盘踞中国仙宾礁五个月之久,最终撤离,对当前南海局势有何启示?中国海警观测菲海警船张军社表示,菲船撤离仙宾礁表明中方当前在南海问题上的政策立场是正确的,要继续坚持。一方面,我们要坚持通过协商谈判来解决和相关国家在南海问题的争议;另一方面,还要做好从行动上来坚决应对的准备。“以仙宾礁问题为例,中方不断在与菲律宾进行协商谈判,但同时也要有两手准备。当菲律宾出尔反尔,在谈判之后言而无信,试图派船对非法滞留船只强行运补,我们的海警船进行了坚决应对。最终迫使菲船撤离仙宾礁。”张军社说。王晓鹏说,菲律宾此前选择仙宾礁作为风险摩擦点是经过深思熟虑的。把目光聚焦在仙宾礁、牛轭礁、鲎藤礁等一些南沙群岛无人岛礁,妄图通过各种无赖手段,实现对这些岛礁的变相占据,是菲律宾近年来南海挑衅活动的明显特点。菲律宾在仙宾礁的挑衅方式和思路发生了转变,从仁爱礁挑衅的“以礁控海”变成在仙宾礁“以海控礁”,显示出试图在多个焦点区域制造摩擦,在南海制造多点同步紧张状态的图谋。仙宾礁地处南沙群岛传统航线东头线的相对枢纽位置,战略价值高,未来不排除菲方还会卷土重来,或在南沙东头线其他枢纽岛礁采取非法行为的可能性。(来源:北京日报客户端)

近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮

(原标题:填补月背研究历史空白!嫦娥六号挖回的月背土壤成分揭秘)

据俄罗斯连塔网9月17日报道,克里姆林宫敦促联合国冷静评估基辅发出的前往库尔斯克州的邀请。据俄新社报道,俄罗斯总统新闻秘书佩斯科夫表示,乌克兰外交部长安德烈·瑟比加邀请联合国和红十字国际委员会代表访问库尔斯克州被占居民点的行为是一种挑衅。俄罗斯库尔斯克州一座村庄的房屋在乌军袭击后燃起大火 资料图佩斯科夫指出:“我们希望受邀方不会接受类似的挑衅言论。这纯粹是挑衅。当然,我们也希望(受邀方)对此类挑衅言论给出清醒的评估。”15日,瑟比加表示,乌外交部将正式邀请联合国和红十字国际委员会参与在库尔斯克州的人道主义行动。按他的说法,观察员们应当证明乌军士兵遵守人权规范,保卫平民。另据俄新社9月16日报道,联合国秘书长古特雷斯的发言人斯特凡纳·迪雅里克针对瑟比加的“邀请”发表评论称:“我们的简短回复如下:是的,我们愿意这么做,但我们需要获得来自俄罗斯联邦的许可。”延伸阅读俄军猛推1000平方公里兵临红军城 乌东战场大战或将至财联社9月12日讯(编辑 潇湘)自从8月初乌克兰秘密调集大批部队,突入俄罗斯库尔斯克州后,在外界看来,俄乌双方间的战场形势似乎正越打越乱。然而,对于两边的军方高层乃至“远程看戏”的美国五角大楼而言,眼下的战场形势却反而正愈发分明。俄罗斯正在向乌克兰东部绵延的前线施加压力,而各方的目光其实都已经集中在了位于当前战事旋涡中心的顿涅茨克地区战略要地——红军城(乌称波克罗夫斯克)。如果说,历史上的库尔斯克战役是苏德战场在二战中战略形势的一次重大转折,那么如今,红军城的归属,或许更将决定着这场俄乌冲突的走向。俄乌各打各的?没那么简单!在今年夏天,俄乌战场一处最为明显的变化无疑是,参战双方都开始将最新的军事资源,用于夺取对方的大片领土,而不是保卫自己的领土。俄乌夺取对方领土8月初,乌克兰对库尔斯克的进攻令俄罗斯措手不及。乌方的目标显然非常明显,希望通过宣称占领上千平方公里土地,控制上百个村镇,试图迫使俄方分散兵力,尤其是引诱俄军从乌东地区撤回主力部队,以减轻乌方在顿涅茨克地区的压力,并吸引国际关注,争取更多西方援助。不过,很显然乌克兰这一战略目标并没有能实现。俄军在最初的慌张混乱后逐渐在库尔斯克州与入侵的乌军陷入了对峙,而与此同时,俄军在顿涅茨克的攻势则持续取得了进展。当地时间本周二,俄罗斯联邦安全会议秘书、前国防部长谢尔盖·绍伊古宣布,俄罗斯军队自8月以来已在顿巴斯地区推进将近1000平方公里。俄军推进速度,灰色代表6月1日俄军实际占领区,红线代表8月1日时的占领区绍伊古称,8月和9月第一周,乌克兰平均每天丧失28平方公里领土,有多达2000人死伤的损失,顿巴斯地区约1000平方公里的领土被解放。而最主要的甚至不是公里数,最主要的是他们(乌军)每天面临多达2000人死伤的损失。”事实上,即便是乌克兰武装部队总参谋部本周在社交平台“Telegram”(电报)上也发布通报称,乌军在整个前线的形势依然严峻。按照乌方的通报,乌方在“顿涅茨克人民共和国”控制区内的库拉霍沃方向和红军城方向的局势最为严峻。红军城的关键目前,从地图上来看,俄军的目标其实已经非常明确了:夺取乌克兰的后勤中心红军城波克罗夫斯克,并试图夺取制高点恰索夫亚尔市。夺取这两座城市将使俄罗斯有能力进一步占领顿涅茨克州东部的其他地区,从而实现俄军的战略目标。自今年2月夺取工业城市阿夫杰耶夫卡以来,俄军已通过占领村庄持续向西部推进。最近几周,他们加快了推进速度,现在距离曾经有8万人居住的城市波克罗夫斯克,已只有几英里的距离。该地区的乌克兰军队表示,由于炮弹不足和缺乏训练有素的部队,他们的防御努力受到了阻碍。目前,当地乌军在兵力和人数上均处于劣势。如下图所示,红军城的军事战略地位有多重要,可以说不言而喻:其位于一条主要公路和铁路上,是顿涅茨克地区乌克兰军队的主要补给线。红军城战略地位红军城的失守将使东部城市如科斯特扬季尼夫卡和恰索夫亚尔,只剩下一条来自东北部的主要补给线,并将使俄罗斯军队更接近顿涅茨克地区的最西端。五角大楼发言人帕特里克·赖德在本周的一场媒体吹风会上也表示,美国国防部认为,守住波克罗夫斯克对乌克兰军队具有重要的战略意义。赖德称,具体而言,这座城市位于战略交通要道的交汇处。因此,守住这座城市对乌克兰来说至关重要。乌克兰军队正在为守住这一地点而“付出巨大的努力”。一旦乌军失守红军城会如何?乌军侦察部队指挥官丹尼斯·雅罗斯拉夫斯基上周末在接受媒体采访时称,倘若乌克兰失去对红军城的控制,这将导致整条阵线崩溃。“红军城一旦失守,对乌军的打击要比阿尔乔莫夫斯克、索列达尔和阿夫杰耶夫卡的失守大得多。如果我们失去了它,整条后勤链、整条阵线都将随之崩溃,敌人就能借机逼近顿涅茨克地区的其他城市,”雅罗斯拉夫斯基表示。事实上,从上面的地图中其实就不难看出,红军城一旦丢失,可能会在俄军长期以来一直试图攻占的高地——恰索夫亚尔地区,乌军失去一条重要的补给线,并可能令后者沦落到被“包饺子”的命运。恰索夫亚尔的城市规模较小,之前人口约为12000人,但这座城市位于该地区的制高点上,俄军若能占领这一制高点,将为其夺取顿涅斯克西部和西北部城市——乌克兰方面在该地区仅存的主要人口中心克拉马托尔斯克和斯拉维扬斯克提供重大优势。占据制高点还将使俄罗斯更容易用火炮和无人机攻击乌克兰军事部队和阵地。恰索夫亚尔地势优势过去几个月来,俄罗斯军队一直在努力穿越一条沿着恰索夫亚尔主要地区东侧的运河。乌克兰在运河西岸的建筑物中驻扎有兵力。但俄罗斯在8月份发动了跨越运河的袭击,乌克兰在这些建筑中的存在受到了威胁。俄罗斯还建立了阵地,使用无人机爆炸物袭击进入城市的乌克兰车辆,使乌克兰军队更难运入补给品和部队。恰索夫亚尔系乌军一条重要的补给线

当地时间9月16日,中国常驻联合国副代表耿爽在安理会巴以问题公开会上发言指出,本轮巴以冲突将满一年,已有4.1万平民丧生,令人震惊和难以置信。尽管国际社会一再发出停火止战、停止杀戮的强烈呼声,但以色列的军事行动从未停止。联合国近东救济工程处依据联大授权向巴难民提供救济,是人道援助中流砥柱,迄今已有224名员工遇难。中国常驻联合国副代表耿爽发言耿爽表示,脊髓灰质炎疫苗接种能够开展,充分说明只要当事方拿出政治意愿,扩大在加沙的人道行动完全可以实现。中方再次呼吁以色列从生命和人道出发,立即解除封锁、开放全部过境点、取消对人道物资准入的限制等。加沙开战脊髓灰质炎疫苗接种工作同时,耿爽还点名美国,如果不是美国一再阻拦,安理会早在冲突爆发之初就可通过决议要求停火。如果不是美国一再袒护,安理会多份决议就不会遭到明目张胆的拒绝。中方支持安理会为早日平息战火、缓解人道灾难、实现地区和平采取进一步行动。此前报道:牛弹琴:中东又一场大战即将来临 中国也出手了王毅和埃及、约旦外长通话 资料图局势千钧一发,中国也出手了。8月6日,两个来自中东的电话打给中国。看外交部网站消息,王毅“应约”和埃及、约旦外长通了电话。“应约”是外交辞令,我没猜错的话,埃及和约旦外长,当天主动给中方打来了电话。形势确实很糟糕。以色列在德黑兰暗杀哈马斯最高领导人哈尼亚后,整个中东震惊,伊朗誓言报复。一场大规模的风暴即将来临。中东国家也很焦虑。在和王毅通电话时,埃及外长阿卜杜勒阿提就说,埃方对加沙局势升级深感担忧,哈尼亚遇刺事件使达成停火协议更加困难,甚至可能导致地区爆发全面战争。他说,地区已无法承受更多战火和动荡。国际社会应共同努力,避免局势升级。加沙民众在废墟中艰难生存约旦副首相兼外交大臣萨法迪则告诉王毅,哈马斯领导人哈尼亚遭到暗杀,中东紧张局势进一步升级,局势非常危险。他呼吁,冲突升级不会使任何一方受益,只会造成多输。国际社会应立即行动起来,避免冲突升级。形势紧迫,中方也提出了自己的见解。看外交部的通报,王毅在和两位中东外长的电话中,重点就是就中东局势交换意见。王毅传递了大致两点意见。第一,强烈谴责。强烈谴责暗杀行径。没有点名是谁搞的暗杀,但全世界都知道。王毅对两位中东外长说得很明确,这种暗杀行径,违反联合国宪章基本原则,侵犯伊朗的主权和尊严,严重破坏各方促和努力,使加沙停火更加遥遥无期。中方对此坚决反对,予以强烈谴责。第二,劝和促谈。不仅要解决当下关切,而且要从根子上解决问题。王毅对约旦副首相说,避免局势恶化升级的关键,在于尽快实现加沙全面永久停火,国际社会应就此发出更加一致声音,形成合力。他说:中方愿同约旦保持沟通协调,共同推动有关方面从和平大局出发,不再采取使局势升级的行动,尽快恢复停火谈判。他对埃及外长说,冤冤相报导致恶性循环,以暴易暴只会激化矛盾。在加沙冲突问题上,不能搞双重标准。他说,针对加沙冲突困境,中方提出了三步走倡议:即实现全面停火;秉持“巴人治巴”原则推进加沙战后治理;切实落实“两国方案”。中方将继续站在国际公道一边,同阿拉伯国家加强团结,同各方共同努力,避免局势升级恶化。这牵涉到以色列,牵涉到哈马斯、真主党、胡塞武装,也牵涉到伊朗,美国。国际社会,确实要形成合力才行。以色列南部靠近加沙边境的以色列军用车辆我看到,埃及和约旦外长,都对中方态度表达了感谢。埃及外长说,埃方高度赞赏中方为中东和平发挥的重要作用,感谢中方推巴勒斯坦内部和解,“希望同中方保持密切配合,防止局势进一步升级”。请注意,不是密切沟通,而是密切配合。约旦副首相说,中方在巴以冲突问题上始终秉持客观公正立场,约旦愿同中方保持沟通,“期待并相信中方将为推动停火止战发挥更重要作用”。对中国,中东国家有更高的期待。最后,怎么看?还是粗浅三点吧。第一,战云密布,暴风雨已无法避免。很简单,在德黑兰搞暗杀,而且暗杀伊朗最尊贵的客人,这是对伊朗的极大侮辱。复仇,成了伊朗上下一致的强烈声音。不猛烈报复,伊朗领导层难以向国人交代。当然,以色列也不是吃素的。以色列总理内塔尼亚胡也发誓:如果遭到伊朗或其代理人的攻击,以色列会让其付出“沉重代价”。如果不能保持克制,那意味着战火将扩散,甚至弥漫成整个中东战争。第二,劝和促谈,各方在紧急奔走。所以,我们看到,拜登和以色列总理内塔尼亚胡、约旦国王阿卜杜拉二世紧急通了电话。普京也派前国防部长、现联邦安全会议秘书绍伊古,专程访问了伊朗,并和伊朗总统进行了会晤。约旦外长也特意去了趟德黑兰。在亚太访问的美国国务卿布林肯,也感叹说:“我们几乎昼夜不停地进行着密集的外交行动,传达的信息非常简单:各方必须避免局势升级。”他说:“归根结底,各方应该找到达成协议的方法,而不是找借口拖延或说不。各方必须在未来几小时和几天内做出正确的选择。”时间紧迫,刻不容缓。但关键是,美国就是拉偏架的一个,怎么能让各方信服?王毅和哈马斯、法塔赫代表合影第三,中东国家,期待中国发挥更大作用。所以,我们看到,埃及和约旦外长,一个电话就打到了中国,和王毅重点讨论中东局势。尤其约旦副首相这句话:“期待并相信中方将为推动停火止战发挥更重要作用”。中国,你还可以发挥更大的作用。但中东,真是一个大泥潭啊。中国外交,这两年可以说已竭尽全力。去年3月,在中国的斡旋下,沙特和伊朗这两个中东宿敌,在北京达成历史性和解协议。今年7月,也是在中国斡旋下,巴勒斯坦14个派别,包括法塔赫和哈马斯在内,签署了结束分裂加强团结的《北京宣言》。不容易,真不容易。这也是中东这两年屈指可数的重大好消息。对于前者,记得当时还健在的基辛格就感叹,沙特和伊朗在北京和解,堪比当年他和尼克松访问中国,从长远来看,中国作为和平缔造者的出现,“改变了国际外交的职权范围”。对于后者,我当时就说,如果诺贝尔和平奖是公正的,那么今年就应该颁发给中国。中国在努力劝和促谈,但总有人在拱火浇油,更有些人唯恐天下不乱。所以,我们看到,伊朗和沙特是和解了,以色列却和伊朗干上了,加沙更成了人间地狱,仇恨在蔓延,战火在奔突……中东在又一场大战的边缘。唉,不得不说,世界破破烂烂,兔子缝缝补补。但再勤快的兔子,这么大的窟窿,还补得过来吗?更别提,有人还总惦着吃兔子肉呢。

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更新时间:2024-09-21 03:29:18
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    《王爷抢婚 卷三》

    (原标题:普京开始报复了)

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    《穿书八零:被美强惨大佬娇宠了》

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    《炮灰姐姐逆袭记》

    【文/观察者网 刘程辉】乌克兰军队上月攻入库尔斯克州一度搅乱战场形势,但俄军对乌东地区攻势并未停歇。《纽约时报》9月11日报道称,俄军正在紧逼乌克兰东部重镇波克罗夫斯克(俄称红军城),拿下该地将给俄军在顿巴斯地区带来巨大战略优势,乌军面临的挑战令人生畏。 波克罗夫斯克是整个顿巴斯地区的交通枢纽,一众铁路和公路线交汇于此。报道指出,乌军在当前地区面临的形势十分严峻。上月在俄军猛烈的攻势下,乌军战线几乎每天倒退超过1英里(约1.6公里)。俄军的顺利推进将切断该地区残余乌克兰据点守军的主要补给线,导致波克罗夫斯克南部的乌军阵地暴露在俄军威胁之下。 波克罗夫斯克(左上)周边态势图。深红区域为俄军6月1日后新夺取的地区,箭头为俄军进攻方向。《纽约时报》 在过去的一周里,乌克兰增派了部队来保卫波克罗夫斯克周围的防线。俄罗斯已从对该市的正面攻击转向对南部的攻击,以扩大战线,对处在波克罗夫斯克和库拉霍夫镇之间的乌克兰军队形成包围之势。 《纽约时报》认为,向波克罗夫斯克的推进是俄军今年夏天在顿巴斯攻势中最成功的部分。尽管俄军对其他地区也发动了进攻,但数月的激烈战斗进展并不是很大。例如,俄军对乌东部高地查西夫亚尔的进攻已持续了一年,仅推进约三英里(约4.8公里)。 报道也称,总的来说,除了在波克罗夫斯克周围取得的进展,俄军在顿巴斯地区的总体攻势代价不小。另一方面,乌军8月突然袭击库尔斯克州取得的成果依然面临着俄军反击的考验,乌军希望借此牵制俄军进攻乌东的目标也尚未实现,俄军仍在乌东继续挺进。 上月末就有西方媒体指出,尽管乌克兰总统泽连斯基声称乌克兰在库尔斯克州的攻势“减缓了俄军在顿巴斯方向的进攻”,但乌克兰武装部队总司令瑟尔斯基证实,俄军在乌东方向的攻势仍在继续,并且正逐步接近波克罗夫斯克。 而美国媒体则评论表示,几个星期以来,俄罗斯军队一直在向这座城市缓慢推进,但最近俄军加快了进攻的脚步,在夺取新赫迪夫卡市以后距离波克罗夫斯克只剩下8公里,而乌克兰开始组织这个放心的居民撤离方向。“福布斯”网站分析称,乌军调动部队进攻库尔斯克,是俄军在顿巴斯方向前进的主要原因。 俄军2S19自行榴弹炮开火俄国防部 较为中立的开源情报分析账号Suriyak表示,红军村方向乌军的防守已经非常薄弱,许多重要据点被放弃。乌军必须做出选择:要么撤回库尔斯克方面的军队,这样有利于稳住战线,但等于对外承认库尔斯克攻势是彻底的资源浪费,会影响士气;要么就是维持现状,但这会导致乌克兰军队可能在2025年面临灾难性的后果。 《纽约时报》报道预测,随着乌克兰秋季雨季的到来,俄乌双方的这一阶段行动可能会结束,毕竟雨季会导致铺装路面以外的道路变得泥泞不堪,重型装备几乎无法通行。普京接受俄罗斯电视台访问 RT报道截图 此前,美国国务卿布林肯和英国外长拉米于9月12日访问乌克兰承诺紧急考虑乌克兰提出要西方放宽在俄罗斯境内袭击限制的请求,以及承诺向乌克兰提供15亿美元的新援助。泽连斯基一直要求盟友允许乌克兰使用西方导弹,攻击俄境内深处的目标。 俄罗斯总统普京12日对此发出“最强硬”警告,他说,取消对乌使用西方武器的限制将大大改变冲突本质,意味着美国及其盟友直接卷入与俄冲突。他称,这不是是否允许乌克兰使用远程武器打击俄罗斯的问题,而是北约国家是否直接卷入军事冲突的问题。 本文系观察者网独家稿件,未经授权,不得转载。

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    《饰饰如意 下》

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    《拥抱时光拥抱你》

    近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮

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    《他买了一个女孩》

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