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2023最新黄色APP|「考えるよ」と僕は言った。「それから君のフェラチオすごかったよ」

2024-09-21 05:21:32
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  作者:苏洁

  发于2024.9.23总第1157期《中国新闻周刊》杂志

  美国2024年总统选举的第二场候选人电视辩论结束了,辩论的结果有些让共和党总统候选人特朗普大失所望。

  当地时间9月10日晚,在美国总统选举的关键摇摆州之一宾夕法尼亚州费城的国家宪法中心,第47任美国总统大选的两位“主角”登场。共和党候选人特朗普和民主党候选人哈里斯,展开了两人之间的首次也可能是唯一一次在辩论舞台上的正面交锋。

  7月下旬,美国总统拜登仓促宣布退出下一任总统竞选,最终由现任美国副总统哈里斯接替成为民主党总统候选人。距离大选结果出炉只剩约100天,民主党临时换将,临危受命的哈里斯起初并没有引起竞争对手的足够重视。

  辩论现场,特朗普依旧身着藏蓝色西装,系着标志性红色领带,脸上的表情透着一贯的自信和桀骜不驯。而哈里斯是一套深色西服,行动干练,脸上带着标志性的“外交范笑容”。当天的辩论,由美国广播公司(ABC)的两位资深新闻主播主持。

  辩论开始前,哈里斯主动走到特朗普的演讲台前,和他握了握手。有媒体报道称,这次握手是2016年美国总统竞选以来的“创举”。

  “加时赛”

  辩论大幕拉开后,现场充满了火药味。在距离选举日仅剩八周的情况下,哈里斯和特朗普竭力向选民陈述各自的主张,在通货膨胀、堕胎、移民、枪支管控、医疗和外交政策等热门议题上展开激烈交锋。

  美国媒体的报道多认为,哈里斯在辩论中让特朗普处于守势。不过,哈里斯和特朗普的竞选团队当晚都发表声明称取得辩论胜利。特朗普称,这次辩论是自己表现“最棒”的一次。他是“以一敌三”,因为这场辩论的两名主持人偏袒哈里斯。

  双方辩论结束后不久,根据媒体分析公司尼尔森的数据,这场辩论在包括NBC和MSNBC在内的17个网络平台上同步播放,最终吸引了大约6710万观众。这个收视率与6月份的特朗普和拜登的辩论的5130万观众人数相比,提高了30%。

  CNN联合另外两个机构发布的全国民调结果显示,大约57%的观众认为哈里斯表现更佳,只有34%的人认为特朗普表现更好。而博彩市场的反应也是更倾向于哈里斯。

  在双方的民众好感度上,益普索(Ipsos)针对3276名成年人进行的调查结果也显示,哈里斯确实提升了她的个人吸引力:37% 的人表示辩论让他们对她的好感增加,而特朗普没有获得类似的益处;认为这场辩论让更多人对特朗普好感下降的人数,是“反方”人数的两倍。

  值得注意的是,在这场电视辩论前,多个民调指出,双方的支持度是极为接近的。

  不仅民调结果领先,哈里斯更是成功收获了“顶流明星”的支持。就在电视辩论结束半小时后,美国知名歌手泰勒·斯威夫特(霉霉)在社交网站发文,对其庞大的2.83亿粉丝群体公开表示,自己支持哈里斯。她称赞哈里斯和团队为争取女性权利和小众群体权利上做出了努力。配合发帖,泰勒·斯威夫特还附上了一张自己抱着猫的照片,用来讽刺特朗普竞选副手万斯曾发表的不当言论,对方曾将没有孩子的女性称作“没有孩子的猫女士”。

  这一声明在短短一天时间内获得了近千万点赞数,而根据美国公共广播网(NPR)的报道,作为全美最有影响力的公众人物之一,泰勒·斯威夫特的支持将转化为大量的选票。NPR分析,截至9月11日下午两点,有超过33万人从斯威夫特的社交网络账号转向总统选举投票网站Vote.gov。而《华盛顿邮报》也表示,根据对谷歌趋势的检查的分析,泰勒·斯威夫特发帖后,选民登记搜索量激增。

  泰勒·斯威夫特的明确支持,启动了这场电视辩论的“加时赛”。首先坐不住的是特朗普的拥趸、SpaceX首席执行官和共和党的大力支持者埃隆·马斯克。个人社交平台粉丝数量超过1.5亿的马斯克不仅在SpaceX网站上针对泰勒·斯威夫特的照片开了一句不高明的玩笑,还公开表示,火星任务能否成功取决于 11月份美国总统选举的结果。这位梦想征服火星的 “科技狂人” 表示,希望四年后他可以成功把人类送到火星上,而这个梦想的合作者,必须是特朗普。

  马斯克宣称:“特朗普支持成立政府效率委员会,以允许完成伟大的事情,但哈里斯不支持。”他还补充道,“如果哈里斯获胜,我们将永远无法到达火星。”

  对于泰勒·斯威夫特在辩论后的站队,特朗普非常不满。9月15日,他在社交网络“真相”上发了一句感慨:“我讨厌泰勒·斯威夫特!”而在稍早前接受媒体采访时,特朗普就表明了对泰勒·斯威夫特的态度:“我可不是她的粉丝。我认为她一个非常自由主义的人,所以她永远站在民主党的一边。”

  从各方面的反应看,哈里斯成为这场辩论的赢家。赛后,哈里斯的竞选团队自信满满地宣布,期待10月与特朗普“辩论再战”。然而,全程被动的特朗普显然已经无心恋战。就在两人辩论结束的第二天,特朗普对外宣布“不会有第三场辩论”。特朗普对媒体表示,他对与哈里斯“重赛”不感兴趣,因为他“根据每项民意调查——我认为每一项民意调查,都赢得了辩论”。对此,哈里斯的团队发表了讽刺性的回应,主席大卫·普洛夫在推特上写道:“我们终于发现了他(特朗普)的精神动物属性:懦夫。”

  “摇摆州”的走向

  从接替拜登成为民主党总统候选人以来,在很大程度上,哈里斯将她的个人故事描述为一个在中产阶级家庭长大、父母是移民的人的故事。她和竞选团队希望能够借助自己的政策和主张,吸引更多中产阶级和摇摆选民。“哈里斯背后的策略是,重点宣传自己振兴中产阶级的计划,并将她的成长经历与特朗普的成长经历进行对比。”美国政论记者艾伦·多赫迪表示。

  很显然,哈里斯的这一策略在竞选中起到了一定效果。根据英国《卫报》的报道,哈里斯在参加竞选后的表现有可能让共和党的大本营北卡罗来纳州发生“戏剧性”的变化。民意调查数据显示,随着大选的投票日期日益临近,北卡罗来纳州的民主党选民重新焕发活力,其中一部分是大约 20% 的北卡罗来纳州的非洲裔选民。2008年,正是该州非洲裔美国人选民投票率的提升,帮助奥巴马赢得了该州的选举。

  自从就任副总统以来,哈里斯17次访问北卡罗来纳州。一周前,她在该州举办集会,共有2.5万人参加。这也是她今年第9次访问该州。“从我们的角度来看,我们觉得这场比赛是一场势均力敌的比赛,但我们仍然有优势。”面对哈里斯的来势汹汹,北卡罗来纳州的共和党人马特·默瑟如此评价。

  目前,从共和党和民主党的竞选活动分布来看,特朗普竞选团队已经放弃在传统“蓝州”新罕布什尔州、明尼苏达州和弗吉尼亚州进行重点竞选的努力。共和党和民主党较量的重点是变数更多的七个州,即亚利桑那州、佐治亚州、密歇根州、内华达州、宾夕法尼亚州、威斯康星州和现在的北卡罗来纳州。

  与此同时,共和党内部不同的声音也在放大。9月15日,曾在里根政府工作的 17 名共和党人宣布支持哈里斯。在声明中,他们引用了里根的“选择时刻”演讲,称他们相信,如果里根今天还活着,他们相信里根会支持哈里斯竞选总统。

  尽管共和党内部也出现了不同的声音,但一些人仍质疑哈里斯的政策是否能够带来显著改变。特朗普政府时期的美国国家安全顾问约翰·博尔顿则认为,哈里斯如果当选总统并不会有太大建树,外交政策会延续拜登总统的政策,“又多了四年”。

  英国前驻华盛顿大使金·达罗克认为,除非哈里斯能够解决竞选中的关键失误,否则特朗普仍将是 11 月 5 日美国总统选举“更有可能的获胜者”。达罗克表示,尽管哈里斯在两人间的首场电视辩论中明显击败了特朗普,但实际的执政结果却是更重要的。2020年,拜登赢得了密歇根州、宾夕法尼亚州和威斯康星州等关键摇摆州的选民,然而,哈里斯能否提供“一些措辞清晰、具体、有针对性的政策,为这些州遭受重创的社区带来就业机会和希望”,将真正决定这些“摇摆州”在2024年的走向。

  又添变数

  总统候选人电视辩论掀起的舆论和影响尚在发酵,几天后,佛罗里达州传来了特朗普再次遭遇“疑似暗杀”的消息。

  美国东部时间9月15日下午,位于佛罗里达州西棕榈滩的特朗普国际高尔夫俱乐部传出了枪声。据悉,当时特朗普正在高尔夫球场打球。一名在高尔夫球俱乐部执勤的特勤局特工,发现不远处有带瞄准镜的步枪枪管从围栏中伸出,他随即与嫌疑人“交火”。

  特勤局官员表示,枪手距离特朗普约300到500码(每码相当于0.9144米)远。由于安保团队通常提前行动以确保区域安全,特朗普当时距离目标地点为一到两个球洞。该官员称,这名特工在进行提前检查时注意到了枪管伸出。

  这名嫌疑人随即因涉嫌企图暗杀特朗普而被捕。根据联邦调查局(FBI)的调查,这名男子现年58岁,是夏威夷的一名自营经济适用房建筑商。他坚定支持乌克兰,经常在社交媒体上评论政治和时事,对特朗普出任总统时期的表现非常不满,并且不希望他再次成为美国总统。

  事发后,特朗普第一时间向支持者保证他“安全且健康”。“我附近有枪声,但在谣言开始失控之前,我想让你先听到:我很安全,一切都很好!”特朗普在“刺杀未遂”事件后发出的一封筹款电子邮件中说道:“ 没有什么能让我放慢脚步。我永远不会投降!”

  事件发生后,白宫也发来慰问,称拜登总统和哈里斯副总统得知特朗普安全后均感到“宽慰”,并已接到相关简报。

  距离美国第47届总统选举结果出炉还有一个多月时,遭遇两次“未遂刺杀”的共和党候选人特朗普,和临时入局却意外收获更多支持的民主党候选人哈里斯,最后的“决战”进程仍充满变数。

  《中国新闻周刊》2024年第35期

郭青伟(记者 谢颖梅)09月21日,(原标题:他"狂热"挺乌,等待12小时只为…)

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《少夫人又双叒睡着了》

近日,商务部、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》,拟允许在北京、天津、上海、南京等9地设立外商独资医院(中医类除外,不含并购公立医院)。早在2014年,国家卫健委就发布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》,其中规定“允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。除香港、澳门和台湾投资者外,其他境外投资者不得在上述省(市)设置中医类医院”。但到2015年3月,国家发改委和商务部发布修订版《外商投资产业指导目录》,将医疗机构纳入限制类。之后的2017年,国务院发布的《外商投资产业指导目录》再次明确,医疗机构的参与形式仅限于合资、合作。2023年,国务院发文,政策再次松动,明确“支持符合条件的外籍及港澳台医生在京开设诊所”。今年的政府工作报告提出,将放宽医疗等服务业市场准入。因此,对外商独资医院的开放更多是受到顶层设计的影响。在政策利好下,外商独资医院在中国的发展趋势会是什么样的,将面临哪些挑战和机会?我国拟允许多地设立外商独资医院。图/视觉中国高端市场不是唯一选项对外商独资医院来说,定位是最关键的,也就是目标客户是谁,提供什么样的服务,希望达到什么样的战略目标。从市场各方观点来看,普遍认为外商独资医院将定位高端,除了优质服务之外,高价药品和耗材等都是吸引患者的主要优势。不过,这只是基于过去二十多年中外合资办医的市场实践,并不代表外商独资医院未来真实发展的趋势。而且,在中国市场,外资医院中既有和睦家这样的高端医院,也有类似慈林医院这样扎根于县域以医保支付为主的医院。过去10年,中国医改进入了加速期,虽然政策聚焦点在公立医院,但随着以医保为主的支付方式改革的推进,对所有接入医保的医院都带来了明显压力。从药品带量采购到按病组(DRG)支付方式在全国推开,从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化,医保支付体系改革进程明显加快。中国很多非公医院长期能维持高净利率,主要原因是非公医院能有效规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格持续下降,药品利润空间明显收窄,导致原先的盈利模式出现较大的压力。与此同时,考虑到中国非公医院的技术能力并不强,其所开展的手术大都集中在常规疾病,DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。而且,随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管,部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力,这将导致部分非公医院的收入受到超出预期的压力。从这一角度来看,外商独资医院如果将医保作为主要支付方,将面临较大的挑战,如果定位于高端非医保医院,更适合进行差异化竞争。但是,除开投资机构,真正有着丰富运营经验的外资医院其实在应对医保改革上已积累了较好的管理经验。无论是DRG还是药价改革,海外市场的医保改革已进行了三十多年。目前来看,在美国有40%的医院出现亏损,而在日本,亏损医院超过50%。在发达国家,真正能保持盈利并有意愿向海外扩张的医院在应对医保改革方面的经验更为丰富。因此,外商独资医院的定位并不会因为自己的身份而限定自身的发展战略,既可以进入为少数高收入人群服务的高端市场,也可以进入为大众服务的以医保为主要支付方的市场。图为医院挂号处 资料图如何避免局限性发展?如果要进入高端市场,市场很小,发展潜力有限,其局限性有三方面。第一,高端人数不可能出现爆发增长,高端市场早期从外籍外派人员市场做起,服务这批从国外来中国就业的高管和他们家属的医疗需求,配合的是高端医疗保险,但随着外资企业的本土化及外企在中国面临的挑战增加,外派人员成本也在增高,因此外派市场的发展逐渐放缓,最近几年这一市场表现出增长颓势,因此大部分高端服务已经转向本土人士的需求。第二,高端医疗机构的竞争者已经较多,市场竞争较为激烈,发展瓶颈非常大。第三,这类医院的服务能力局限在门诊和简单手术,真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院投资方必须考虑到高端市场的经验才能避免重走局限性发展的老路。而要进入以医保为主的市场,如何平衡成本与投入就很关键。从海外市场的经验来看,应对支付方改革带来的压力下,医院的主要应对策略有三点:在人口密集和经济发达地区发展优势专科,重点发展重症等有门槛的专科并加大人才投入,控制成本并寻求更低成本的商业模式。第一,要想维持并获得增长,医疗机构不得不集中在人口密集地区。一般来说,人口密集也代表着经济更为发达,经济发达才能提供更多工作岗位,由于高收入群体集中在人口密集地区,其缴纳的医保水平也更高,商保的购买能力也更强。因此,无论是需求还是支付能力,都是人口密集地区更强,医疗机构也才能获得更多增长的动力。所谓优势专科是指医院能建立起优质技术服务能力并能获利的专科。在日本,虽然儿科需求持续萎缩,但由于高龄产妇增加后导致新生儿重症增加,推动了新生儿重症监护病房(NICU)的建设,而医院如果具备相关能力,其所获收入是普通儿科治疗的数倍。因此,日本儿科医生的数量在近年来不减反增,但分布更不均匀,更集中在类似东京都这样的发达地区。第二,在DRG和价值医疗实施之后,支付政策偏向于重症,轻症的收入出现持续的下降。因此,发展急诊和转诊,获取相关的重症就成为医院的主要策略。以美国最大的营利性连锁医院运营商HCA为例,HCA的住院病人次中,3/4来自急诊室,而住院手术中,一半转自急诊室。可见急诊室对于HCA获取病人和手术的重要性。过去10年中,HCA的急诊室就诊量从2013年的697万人次增加到2023年的934万人次,年均增速为3%。第三,面对支付模式改革带来的精细化监管,有效管控成本是医院能否盈利的关键。成本主要分为人力成本和产品成本,人力成本控制并不容易,但药品和耗材等成本的削减较为容易实施,特别在集采和国家医保谈判的大趋势下,产品价格持续下行对医院控制成本会是助力。外商独资医院的最大挑战都是人才 资料图最大挑战是人才不过,无论是高端还是以医保为主的定位,外商独资医院的最大挑战都是人才。由于中国和主要发达国家的医疗服务价格差距较大,如果直接从海外引进顶级医生,医院的营收可能都无法覆盖成本。而从本地引入医生,虽然可能给予更高的阳光收入,但由于年资较高的医生更依赖于编制带来的各种隐性福利,外资医院的高收入吸引力并不强。医生的编制和体制内所提供的平台、名誉和品牌优势一直是私立医院难以吸引人才的重要原因。中国医生的品牌很大程度上取决于其所在医院,医院的金字招牌就是可信可靠的保证,医生在这样的平台中得到的不仅是病人的数量,更多的是建立自身招牌的方式,离开了这一平台,也就失去了这一最重要的吸引客源的因素。这一点会是除了薪酬之外,医生离开体制最大的考虑因素。从现有中外合资办医来看,更符合实际的模式是通过提供比较好的薪酬以及工作环境,并用与国际接轨的职业培训和再发展来吸引本地和海外的中青年医生,尤其是本地大医院的中低年资医生作为骨干,同时邀请大型公立医院的高年资医生通过多点执业来坐诊,并通过远程医疗的模式为国内的重症患者提供海外名医的二次诊疗等服务。事实上,纵观世界各国的医疗服务体系,医疗服务始终是一个本地化的市场,当地最优质的医院一般都是在本地深耕多年的大型公立医院或私立非营利性医院。从这个角度来看,受制于优质人才的匮乏,外商独资医院在中国的发展将只是国内医疗服务市场的一个有益补充,更多是提供有价值的管理模式、理念和技术水平。(作者系医疗战略咨询公司村夫日记创始人)作者:赵衡编辑:杜玮
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