黄色AV大全导航APP多くの幼ななじみのカップルがそうであるようにc彼らの閥係は非常にオーブンだったしc二人きりでいたいというような願望はそれほどは強くはないようだった。二人はしょっちゅうお互いの家を訪問しては夕食を相手の家族と一緒に食べたりc麻雀をやったりしていた。僕とダブルデートしたことも何回かある。直子がクラスメートの女の子をつれてきてc四人で動物園に行ったりcプールに泳ぎに行ったりc映画を観に行ったりした。でも正直なところ直子のつれてくる女の子たちは可愛くはあったけれどc僕には少々上品すぎた。僕としては多少がさつではあるけれど気楽に話ができる公立高校のクラスメートの女の子たちの方が性にあっていた。直子のつれてくる女の子たちがその可愛いらしい頭の中でいったい何を考えているのかc僕にはさっぱり理解できなかった。たぶん彼女たちにも僕のことは理解できなかったんじゃないかと思う。　　<strong>(新春走基层)浙江县域观察：“教育之乡”如何借乡贤力量谋新优势？</strong>0Xc3sxv-GeHbYM7WtaaWuR-“升降”之间显“智慧” 医疗服务价格试点改革促公平、提水平、惠民生

　　作为首批试点城市之一的苏州，试点改革几年，给患者、医疗机构、医生带来了哪些变化？记者在这里进行了调查采访。

　　家住苏州工业园区的牛先生平时工作繁忙，为了尽量不耽误工作，他选择到就近的星海医院进行体检。没想到一套流程下来，不仅节约了时间成本，检验的费用还便宜了不少。

　　记者了解到，从今年3月1日起，苏州降低了13项全市服务量大的检验项目费用，平均降幅20%，每年将节省医疗费用约4826万元。其中，B型钠尿肽前体测定全市服务量达32.64万人次，仅这一项每年或将节约医疗费用1632万元。

　　除了推进医疗机构分级定价，苏州市医疗服务价格改革对一些历史价格长期偏低，不能体现技术劳务价值的项目进行调整。如骨髓活检术的医疗服务价格由过去的65元调整为124元，涨幅91%；断指再植术由过去的1800元调整为3275元，涨幅82%。此外，苏州还将技术难度大、风险程度高的手术项目纳入调整范围，调整的手术项目占比约60%，并对四级手术优先调整，共调整四级手术项目110项，占比约13%。如食管癌根治+结肠代食管术，从原先的3300元调整为现在的7034元，涨幅113%。调整后，医保仍按甲类项目全额报销，上涨费用全部由医保基金支付，患者的个人负担没有增加多少。

　　苏州市立医院党委书记张洪表示，医疗服务价格调整对医院整体的影响还是非常深远的，首先通过价格的调整来进一步体现医务人员劳动的价值，这样可以进一步推动或者保证医院的良性运行。

　　通用型项目同城同价 体现医护劳务公平

　　在过去相当长的一段时间里，由于地域等原因，医疗服务价格存在一定程度的差异定价。通过调整医疗服务价格促进基层医疗机构发展，让群众看病方便，是医疗服务价格改革的重点目标之一。继续来看报道。

　　在苏州医疗价格改革中，护理费、输液费、换药费、床位费，这类以劳务或物耗为主、均质化程度高的通用型项目实现同城同价。

　　记者走访苏州的几家医院发现，部分通用型项目价格有了明显的变化。如护理费，在改革前，一级护理费在三级医院为40元，二级医院为35元，一级医院为21元，改革后，所有医疗机构统一执行40元。而输液费方面，原来在三级医院为10元，二级医院为8元，一级医院为7.2元，改革后，所有医疗机构统一执行为10元。

　　苏州市姑苏区娄江社区卫生服务中心副主任陆崇君称：“医疗价格实行同城同价，我们基层医疗服务机构的医务人员也能够比较主动地 去学习，还有开展一些像护理、中医等适宜在基层开展的服务项目。”

　　截至目前，苏州市已实现1058个均质化程度高的项目同城同价，缩小了2130个手术项目等级价差，两项共增加基层医疗机构收入约2.53亿元。

　　苏州市医疗和保障局局长施燕萍称：“我们通过同城同价引导更多的优质医疗资源能够下沉到基层，鼓励基层医疗机构为此提供更多更优质的医疗服务，从而方便患者在基层就医，增加老百姓的获得感。”

　　医疗机构参与报价 优质服务享受更优价格

　　在过去，除了财政投入外，公立医疗机构的收入主要靠药品差价、医用耗材差价和医疗服务费用。随着药品耗材零差率销售、集中带量采购等措施落地见效，公立医疗机构对医疗服务收入的依赖程度逐年加深。那么，医疗服务价格改革对于医院的收入会产生怎样的影响呢？

　　在苏州市立医院的会议室里，一场有关复杂型医疗服务项目报价的论证会正在进行，来自烧伤、康复、心血管内科等科室的医护人员们展开了激烈的讨论。

　　在这场事关自家科室的医疗服务项目能否纳入改革范畴的论证会上，各个科室的相关负责人提出了各自需要调价的医疗项目以及调价的理由。在医疗服务价格改革过程中，政府部门充分尊重临床意见，对改革的范围进行充分论证。

　　苏州市立医院医保办公室负责人卞荣娥称：“我们通过讨论会，遴选出来了500多项复杂型的项目，给出了报价建议。这些项目其实对于临床的医疗技术的创新和进步以及医疗质量的提升是非常重要的，最终的目的还是为了提升医疗行业整体为人民健康服务的水平。”

　　苏州施行平衡总量分配原则，2022年首轮调价侧重于7年没有调整的通用型项目，通用型项目分配总量占调价总量的60%。2023年调价侧重于复杂型项目，复杂型项目分配总量占调价总量的60%。通过建立常态化的医疗服务价格总量调控和动态调整机制，让医疗服务价格调整进入标准化和规范化轨道。