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igao为爱搞点事在线观看|「でも私cあなたと一緒いたいのよ」

2024-09-23 04:45:33
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  11月6日,第一届全国学生(青年)运动会举重比赛今天在广西南宁开赛。首日决出的三枚金牌被福州、长沙和岳阳队所瓜分,岳阳队的向林香则超过了两项世界青年纪录。

  在女子55公斤级决赛中,向林香六次试举全部成功轻松摘金。在抓举阶段,她三次试举全部成功,以96公斤位列第一。随后的挺举,她选择了118公斤的开把重量,这个重量在之前完赛的选手里无人能举起。最终,她接连举起118公斤、122公斤、125公斤,以抓举96公斤、挺举125公斤,总成绩221公斤轻松收下该项目金牌,并打破了挺举和总成绩的世界青年纪录。西安队的龙雪以抓举93公斤、挺举113公斤,总成绩206公斤获得亚军。深圳队的赵佳丽以抓举94公斤、挺举111公斤,总成绩205公斤收获铜牌。

  在女子45公斤级较量中,福州队的徐璐莹发挥出色。在抓举中以85公斤的成绩打破了由自己保持的全国青年纪录和全国纪录。最终以挺举103公斤,总成绩188公斤拿下金牌。南宁队李树妙以抓举81公斤、挺举100公斤,总成绩181公斤获得银牌。长沙队欧吕亭以抓举7 8公斤、挺举102公斤,总成绩180公斤收

张怡伶(记者 张志远)09月23日,本报特约记者 陈立非根据国务院关税税则委员会公告,9月25日起将停止执行原产于台湾地区的鲜水果、蔬菜、水产品等34项农产品免征进口关税政策,各项产品关税将恢复5%到20%不等,其中包括刚重启输入大陆的番荔枝、文旦柚以及白带鱼等。连日来,该事件在岛内持续发酵,舆论在盘点台湾农渔业将遭受怎样损失的同时,纷纷呼吁民进党当局放弃操弄“反中抗中”,改善两岸关系。大陆宣布将停止台湾的鲜水果、蔬菜、水产品等34项农产品免征进口关税政策 资料图“真的很担心大陆消费者不买单”此次被取消关税减免的34项台湾农产品中水果包括椰子、槟榔、菠萝、番石榴、芒果、柚、木瓜、桃、梅、番荔枝(台湾称释迦)、杨桃、莲雾、枣、柿子、枇杷,水产类有比目鱼、鲱鱼、鲭鱼、带鱼、鲳鱼、鲈鱼、小虾、贻贝,蔬菜包括洋葱、甘蓝、花椰菜、莴苣、胡萝卜、丝瓜、清江菜、小白菜、苦瓜、山葵和芋头。该事件成为19日“京台科技论坛”讨论的焦点。据台湾《经济日报》9月20日报道,台湾前“行政院长”、两岸企业家峰会台方理事长刘兆玄19日在北京出席第27届京台科技论坛时表示,海峡两岸经济合作框架协议(ECFA)是他在“行政院长”任内推动的,多年来执行得很好,ECFA让台湾受益不少,两岸可通过根据ECFA设立的协商平台“两岸经济合作委员会”等既有机制来进行讨论,是较好的解决办法。台湾联合新闻网报道称,大陆全国台企联总会长李政宏呼吁民进党正视问题,不能一边依靠大陆让利,获取两岸贸易的顺差,却又在政治上“抗中反中”,破坏两岸交流。同一天,国民党籍台中市长卢秀燕表示要替岛内中南部农业大县“请命”。她说,一旦失去大陆市场,岛内弱势农民受的打击很大,民进党当局不能置之不理。台东县长饶庆铃强调,菠萝和番荔枝克服重重挑战才重返大陆市场,民进党当局应该立即出面协助,积极洽谈更优惠的关税税率。岛内评估,大陆停止台湾34项农产品免关税待遇,以柚子、白带鱼等受到的影响最大。联合新闻网称,2021年9月,大陆因为在水果中检疫出有害生物,暂停输入台湾菠萝和番荔枝,台东农民遭受重大打击。为此,台东县政府开展安全用药教育训练、辅导包装厂提升果品清洁质量,并培训530名果实清洁及品质管理人员,去年12月才得以重返大陆市场。台东县农业处长江慧卿表示,根据“大陆对台湾地区的进口水果免征关税产品列表”,目前文旦柚进口关税为12%,菠萝和番荔枝为20%,以每箱6公斤装的番荔枝为例,现在的价格介于200至300元人民币之间,若再加上关税,售价垫高两成,真的很担心大陆消费者不买单。大陆是台湾农渔产品最大的外销市场 资料图台湾《联合报》20日称,宜兰南方澳渔港是全台三大渔港之一,大陆课税将影响到白带鱼销往大陆。苏澳区渔会理事曾太山回忆说,5年前是白带鱼输出大陆的“黄金年代”,每天约有三四万公斤销往大陆,但两年前,大陆因为在冰鲜白带鱼中验出新冠病毒核酸阳性样本,暂停了台湾白带鱼输入,后经争取,第二年3月才恢复。他说,鲭鱼以前也可以销往大陆,现在不行了,可输出大陆的鱼货品项越来越少,民进党当局“一天到晚跟大陆斗,受影响最大的是农渔民”。赵少康:这可能只是一个开始台湾“中华经济与金融协会”副秘书长曾志超撰文称,由于两岸距离近,航运相当密切,台湾农渔产品采收后,不到一天就可以运抵厦门或广东,数天内就可以送到大陆各地;加上饮食习惯相近以及购买力强,台湾高质量农渔产品深受大陆消费者的喜爱。他回顾道,2005年时任国民党主席连战推动“和平之旅”,促成了15种台湾水果享有零关税与快速通关措施优惠;接着2010年6月两岸签署ECFA,早收清单中有18项农渔产品,自2011年1月1日起开始逐渐降至零关税。取消关税之后,台湾农产品对大陆输出快速增长。据统计,2006年对大陆输出总额占台湾农产品总出口比重首次超过一成,这使大陆成为台湾最大农产品出口地,并于2018年与2019年出口达到高峰的12.7亿美元(1美元约合人民币7.06元),出口比例占23%。中时电子报援引台农业部门的数据称,中国商务部2005年8月1日起正式对原产台湾地区的菠萝、番荔枝、木瓜、杨桃、芒果、番石榴、莲雾、槟榔、柚、枣、椰子、枇杷、梅、桃、柿子15种水果实施进口零关税措施;2007年又宣布自当年3月20日起,正式对原产台湾地区的11种蔬菜,包括甘蓝、花椰菜、丝瓜、青江菜、小白菜、苦瓜、洋葱、胡萝卜、莴苣、芋头、山葵和8种水产品(鲳鱼、鲭鱼、带鱼、比目鱼、鲱鱼、鲈鱼、虾和贻贝)实施进口零关税措施。台“农业部长”陈骏季19日称,受影响的台湾农渔产品中,截至目前,今年槟榔外销大陆42吨、枣子150.76吨、石榴193.72吨,以及近期重启输往大陆的文旦柚有291.74吨,白带鱼3171吨,其中最多的是番荔枝6187吨,产值近1800万美元。从2023年到目前,34个品项输往大陆的贸易金额约736万美元,关税约107.5万美元。然而,陈骏季却声称“早有准备”,已持续协助台湾农产品推往大陆以外市场。对于台“农业部”的说辞,“中广”前董事长赵少康19日批评称,100多万美元对台当局来讲是小钱,但对农民是大钱。他说,农业经济产值不高,但农业不只是经济问题,还有政治问题,牵动的农业人口很多,“不能说农业产值小,或增加的关税金额不大,就可以不在乎,讲风凉话”。赵少康警告说,这可能只是一个开始,未来大陆会不会把ECFA停掉?会不会从农业到工业产品,高科技产品都停掉?国民党“立委”牛煦庭直言,不该用总值影响不大来搪塞过关,对于受影响的农民都是切身相关。他认为,大陆把关税调回来,就是逐渐在没收ECFA早收清单,民进党若不调整两岸政策,这种状况只会加剧。“中广”前董事长赵少康对台“农业部”的说辞发出批评 资料图岛内民众对台“农业部”的论调也存在诸多不满。19日,台湾中天新闻针对台“‘农业部’表示损失有限、影响可控”的言论进行街访,有民众表示,“我家在云林,很多东西会外销到对岸或东南亚,取消免税会影响到台湾农产品,就因为少了大陆”。有岛内年轻人说:“现在陆客不来,台湾经济很惨。我在饭店打工,现在都没工作了。”还有民众批评民进党当局只会讲一些无关紧要的话,不关心民众的感受,“(大陆取消零关税)我们台湾农民损失会比较大”。岛内学者杨颖超20日撰文称,虽然农产品在两岸贸易中所占比重不大,但在台湾农产品出口比重排名来说,2021年出口,大陆占19.8%,位列出口地第一名;2022年和2023年虽然占比有所降低,但仍然位列第三,“在‘农业部’眼里,这算影响不大吗?”针对台当局宣称“积极开拓大陆以外的高消费市场”,文章称,台“农业部”2020年自夸“菠萝外销突破”,但出口澳大利亚当年总占比2.5%,仅名列第8,到2023年年增率还是负的。此外,去年菠萝出口销量除日本、韩国以及香港地区以外,其余地区都不足100吨,“这种成绩,恐怕不能让辛苦的农民感到安慰吧?曾志超此前也表示,民进党当局试图强化对其他地区出口,例如以所谓“自由菠萝”或“民主菠萝”之名,将菠萝销往日本,但仅有短期效果,2022年台湾农产品出口额增长11%,去年就暴跌16%,非但无法弥补失去的大陆市场,连对日本出口都创下14年来新低。还有德媒称,生鲜冷藏水果的运输距离是个大问题,台湾地区想要找到像大陆这样既大又近、且能适应其饮食习惯的市场并不简单。一旦失去了大陆市场,台湾想要在其他新兴市场弥补损失可不是容易的事。180项台湾产品已被中止关税减让台湾“风传媒”19日称,此次已是大陆第三波对台产品恢复关税。此前在2023年12月,大陆宣布中止ECFA部分产品关税减让,受影响的包括早收清单中的丙烯等12项石化产品。今年5月底,大陆公告第二批中止ECFA部分产品关税减让,其中涵盖石化、纺织、机械、钢铁及金属、运输工具等。加上此次第三波农产品34项,累计已有180项台湾产品被中止关税减让。总数约500项的ECFA早收清单中,已有超过三分之一的产品宣告结束关税优惠。台湾逢甲大学学者杨明宪直言,两岸都是世界贸易组织(WTO)会员,台湾对大陆确实采取了不对等规范,当时两岸签署ECFA早收清单,后续还要谈的海峡两岸服务贸易协议和海峡两岸货品贸易协议都在“太阳花学运”后无法达成,使得现在仍无法促成两岸贸易自由,在此情况下,大陆当然可以理直气壮不执行免征关税政策。台湾政治大学东亚所副教授魏艾提到,民进党当局对大陆的贸易往来有歧视性,其禁止从大陆输入的品项有2509项,禁止从其他地区输入的只有97项,而必须要进行审查的输入品项中,从大陆进口的有788项,从其他地区进口的只有37项。还有媒体提到,大陆积极推动两岸贸易往来,但台湾方面对陆货、陆资入岛却设置了重重障碍。尤其民进党当局上台以来变本加厉,大陆此前调查立案时涉及被台方禁止进口的2509项大陆产品中,农产品就有800多项。去年岛内闹“蛋荒”,但民进党当局宁愿进口又远又贵、质量不佳的外国鸡蛋,也不愿就近进口性价比较高的大陆鸡蛋。上海东亚研究所副所长包承柯受访时表示,台湾当局因为政治因素对大陆农产品采取完全抵制的措施,大陆却单方面开放市场,“这是两岸之间贸易不平等的主要因素”。赖清德上任以来不断推销其两岸政策论调,同时扩大军费预算,不断叫嚣要和大陆对抗,导致两岸态势日益对立,紧张状态还在升级。他说,ECFA是在“九二共识”基础上达成的协议,如今没有这样的基础,大陆当然不愿意,也不可能把这样的优惠政策给现在的民进党当局。岛内学者杨颖超撰文称,从最近的两岸风向来看,大陆此次出手有可能与赖当局近来持续操弄“联大2758号决议案不涉台湾主权”有关,也有可能是在赖清德发表“双十讲话”前先给予警告,避免“台独”走过头。台湾政大金融系教授殷乃平此前分析称,ECFA早收清单的关税优惠已过了法律有效期限,大陆可以说停就停。香港中评社19日称,ECFA是两岸最具指标性的协议,早收清单部分不管是货物贸易、服务贸易还是农产品,大陆给予台湾的品项数量均明显多过台湾给予大陆的,其背景是在两岸关系正向发展之下对台湾让利。文章认为,大陆再次出手是对“台独”的有力反制,责任完全在赖清德当局。如果两岸僵局不解决,大陆接下来的措施可能还会一波接一波。▲

张怡伶(记者 何秀慧)09月23日,“羊毛党仅退款反被平台薅,平台卷款20亿跑路了。”红星资本局注意到,近日,一则“购物平台京淘淘卷款跑路”的传闻在网络流传。传闻称,有大量“羊毛党”涌入京淘淘购物后再申请仅退款,系统显示30天后到账,但这两天平台突然跑路了,号称卷走20亿元。网上流传“购物平台京淘淘卷款跑路”传言 图源微博9月19日,两位京淘淘用户表示,自己在平台下单后申请仅退款不成功,平台也没有退费。京淘淘相关负责人则回应红星资本局称,卷款跑路的说法不是事实,公司正常运营中,“前段时间公司被有预谋的一群用户‘薅羊毛’了,所以加强了风控管理。”公开信息显示,京淘淘为付费会员开通了“仅退款”模式,成为会员就能享受不同额度的商品“仅退款”,无需退货。会员等级分为9级,开通费用从188元递增,最高为28888元,相应的“仅退款”额度从一个季度6万元到145万元。值得一提的是,会员想要享受仅退款权益则需以更贵的价格购买商品。以在京淘淘出售的一款蓝牙音响为例,“全民仅退款”的购买价格为4848元,“立即购买”的价格为727元,相差7倍。对于京淘淘推出的仅退款模式,上海财经大学数字经济系教授、电子商务研究所执行所长崔丽丽向红星资本局表示,该模式更像是一种引流方式,通过仅退款配合高额会员费用来实现引流和变现。仅退款平台“跑路”整治“羊毛党”?购买18888元会员可“仅退款”90万元红星资本局注意到,近日在社交平台上,有部分用户发布京淘淘维权、跑路等信息,还有人组成维权群。也有声音称,“这些用户为‘羊毛党’,冲着平台仅退款模式下单”“跑路是整治羊毛党”。小红书APP上的用户维权笔记9月19日,红星资本局通过上述维权群联系到两位京淘淘用户,他们表示自己在平台下单后申请仅退款不成功,平台也没有退费。用户王女士(化名)表示,自己在8月26日下单申请“仅退款”成功了,但是28日后下单的申请“仅退款”都失败了,涉及金额2万多元。用户胡先生(化名)称,自己和朋友也有一定金额的商品申请“仅退款”未成功。公开信息显示,京淘淘是上海京剁宝电子商务有限公司(以下简称“京剁宝公司”)创立的一款购物软件APP,自称以“全民仅退款”的创新模式为核心,其APP的后缀名也标注着“全民仅退款”。京淘淘为付费会员开通了“仅退款”模式。根据京淘淘“全民仅退款”会员协议,成为会员就能享受不同额度的商品“仅退款”,无需退货。会员等级分为9级,开通费用从188元递增,最高为28888元,相应的“仅退款”额度从一个季度6万元到145万元。全民仅退款会员协议 截图自京淘淘APP王女士称,她购买了888元的会员,“仅退款”额度为一个季度12万元。胡先生则购买了18888元的会员,“仅退款”额度为一个季度90万元。上述用户均告诉红星资本局,“仅退款”不成功是因为被京淘淘判定成了“羊毛党”。9月13日,王女士收到一则京淘淘发来的短信,称其“在APP反复套利下单活动优惠,金额巨大,以占有为目的,通过不正当途径‘薅羊毛’,恶意利用电商平台漏洞获取利益,且金额已达3000元。”但对于平台跑路的说法,上述用户均表示不清楚。平台回应:未跑路,发现“职业羊毛党”“仅退款”商品价格高出6倍9月19日,红星资本局测试发现,京淘淘APP目前可以正常下载使用,平台客服否认了跑路的说法,称公司公关团队已经注意到网络相关传闻。随后,京淘淘相关负责人回复红星资本局称,卷款跑路的说法不是事实,公司正常运营中。对于上述用户提到的“仅退款”不成功,该负责人称,京淘淘前段时间被有预谋的一群用户“薅羊毛”了,公司内部对不正常交易用户进行筛查,发现部分涉及金额巨大的“职业羊毛党”,所以加强了风控管理。目前各项业务、退款等在陆续进行中。同时,该负责人还透露,对于这部分用户将采取法律程序。对于薅羊毛的说法,用户持不同意见。王女士认为,收到商品再申请仅退款才是“薅羊毛”,但目前连商品都没有收到,退款也不成功。胡先生认为,的确有羊毛党的存在。红星资本局注意到,京淘淘的“仅退款”模式也引发了不少争议。在京淘淘APP中,商品均显示两个价格,一个是“全民仅退款价格”,另一个是“立即购买价格”。红星资本局发现,两个价格相差数倍,会员想要享受仅退款权益则需以更贵的价格购买商品。以在京淘淘出售的一款蓝牙音响为例,“全民仅退款价格”为4848元,“立即购买价格”为727元,相差7倍。目前,这款音箱在京淘淘显示仅全民退款模式销售出1台。红星资本局发现,同样的商品在淘宝、京东等平台的官方旗舰店售价更低。蓝牙音响“全民仅退款价格”为4848元 截图自京淘淘APP天眼查显示,京淘淘母公司京剁宝公司成立于2019年,在2024年3月获得了天使轮融资,金额为5亿元人民币,投后估值达30亿元,但投资方并未公布。红星资本局查询多个渠道,暂无法证实融资信息真实性。对于京淘淘的仅退款模式,上海财经大学数字经济系教授、电子商务研究所执行所长崔丽丽向红星资本局表示,该模式更像是一种引流方式,通过仅退款配合高额会员费用来实现引流和变现。平台能否盈利在某种程度上要看平台和消费者之间的博弈,消费者交了高额会员费是否能够用足,要看平台上是否有消费者心仪的仅退款商品,以及这些商品在会员期限内可以获得“免费”的总体额度与会员费之间的差额。崔丽丽还提到,这更类似于充值兑换为商品的模式(类似于单用途预付卡),玩法上可能更复杂。这种新型模式在消费者权益、会员费的资金池管理等方面非常值得关注。因为国家对于单用途预付卡有专门的管理办法,以及类似于“押金”或“预充值”属性的会员费管理是非常容易出现风险的环节。红星新闻记者 强亚铣编辑 邓凌瑶

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《农家长姐难为》

在生命的最后五个月,阿雅的母亲转院了7次。2023年1月,一次感冒后,原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下,感到胸闷气短、呼吸困难,阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后,尽管母亲还无法脱离呼吸机,医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后,阿雅的母亲辗转于一个又一个医院,每次住院15天左右,就被要求出院。起初,为了母亲能继续住院,阿雅也争取过,但主治医生说得很直白:“医保报销有规定,我也没办法。如果超支了,哪怕是院长都结不了账,您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后,阿雅了解到,医生说的医保报销政策指的是,近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来,医院衡量病人,不只有医疗指标,还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月,因频繁咳嗽,阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说,这是一种无法被治愈的慢性疾病,被称作“不是癌症的癌症”,“我妈当时肺功能还剩30%,没有特效药,说白了就是拖时间。”2023年1月,阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院,血氧饱和度低到了80%以下,正常人是95%以上,我还在傻傻排队呢,急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救,5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天,医生找到阿雅,告诉她病人目前病情稳定,可以出院了。医生的理由是医院病人多,容易交叉感染。回家不到一个月,母亲病情再次恶化,“喘不上气,憋得慌”,血氧又掉到了70%,阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次,阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那,他们就要做气管切开手术送ICU,之后家属就见不着病人了,对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲,但同样不允许长期住院。15天后,医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时,阿雅母亲已无法自主呼吸,一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事,最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素,阿雅母亲的骨头已异常脆弱,“打个喷嚏就可能骨折,每次抬她都得小心翼翼,救护车路上一颠簸,我就紧张。”每次转院,阿雅都被要求签署免责声明,“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转,“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%,这么严重的病人为什么非让人转出来?”可是没办法,这次的主治医生跟阿雅关系不错,她说得很直白:“医保报销有规定,您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说,这已经是“惯例”:“单次住院不能住太久,你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年,她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血,疼痛难忍。可每次送外公去医院,医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院,最多将外公安置在急诊病房,做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接:“如果我们每个月都收同一个病人入院,又不做大的治疗,医保查到肯定会问责,整个科室都会受罚。”医保改了啥?医生们提到的医保政策,正是近年来大规模推广的DRG(疾病诊断相关分组付费)/DIP(按病种分值付费)医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国,后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来,国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革,要求2024年底,医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开,“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”,民众的担忧也越来越多,国家医保局多次出面回应。今年4月,医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到,对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院,群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生,她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露,他的科室主任就明确表示,“收起同情心、共情力,拒绝慢病和重病患者”,要求首诊医生在办理住院时,提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组,谁收的病人超支了,谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分,医生和主管护士也要承担部分,“整个科室的奖金,还有其他同事的职称评定都受影响。所以,谁收治了超标患者,就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍,因为治疗费用超标,他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月,每月绩效只有几百元,根本养不活自己。年轻医生被捶打多了,就不得不学会心硬。”多位医生表示,病人实际花销超过报销额度的情况并不少见,在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一,“老年人基础疾病多,一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭,需要综合治疗,而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作(比如手术)来决定的。很多老年病没有什么技术操作,报销额度很低,实际花销经常超标,只能医院承受亏损。”好在,她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上,不光医院对病床周转率、医疗花销有要求,如果患者住院时间长、费用高,医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师,据她介绍,如果病人住院超过30天,医保部门会反复核查病历、医嘱,要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题,因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说,病人肺部感染,需要做痰培养,但有些病人咳不出痰,查不出细菌。对危重病人,我们会根据经验使用高级抗生素,但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西,‘既然细菌阴性,为什么要用这个药?’”多重压力之下,“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察,医保改革之后,确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来,这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;更重要的是,DRG/DIP的系统复杂而庞大,医院应该有专门的运营部门来做精细化管理,而不是让医生算账。如果还是粗放式管理,亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是,医保部门、卫健部门和医院,要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统,临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在,不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如,医生飞飞下诊断时会反复斟酌,“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元,肺部感染的DIP报销额度是4000元,更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元,那我们就会选后者,让医保回款更多,医院亏损更少。”又比如,与“劝超支病人转出院”相对的,医生夏夏透露,由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度,因此,为了不让下一年度的额度减少,对于花费少、想提前出院的病人,他们会马上劝住。不过从整体来看,医保改革已初有成效。今年6月,南京市医保局宣布,2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元,省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据,某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元;居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元,参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认,“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者,住院动个手术很快就能好,对于肿瘤晚期这类慢性疾病,更适合在康复中心、护理院住院,使用床日付费、项目付费等支付方式,但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”(应受访者要求,阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名)(央视)
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