马瑞敏 徐波

　　甲流未走，乙流又至。国家流感中心日前发布的流感监测数据显示，此前占据传播优势的甲流H3N2毒株比例明显下降，但乙流毒株占比出现大幅上升，其中，北方的乙流占比高达47.3%。

　　从近期呼吸科门诊的接诊情况来看，的确存在甲流回落、乙流升高的趋势。在流感病毒叠加来袭的时期，大家更要重视日常预防，同时在出现疑似流感症状后应及时就医根据毒株类型接受诊治，不建议在病情不明的情况下自行购药、服药，更不能讳疾忌医，等待“自愈”。

　　流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，它们在基因组结构、多肽组成、感染性和致病性等方面存在诸多差异。其中，仅甲型、乙型流感病毒可引起人类重要的临床疾病和季节性流行，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

　　近来在社交媒体上，有不少人分享自己的患病感受，诸如“乙流是王中王，骨头缝里都疼”“甲流高烧了好几天，头疼欲裂”之类。其实，根据接诊经验，甲流和乙流导致的症状较为相似，很难从症状上进行区分，需配合实验室相关检验来协助诊断。所以，建议大家不要仅从感官上进行判断，应就医明确诊断。

　　甲流、乙流病毒均是通过血凝素与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，来启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，进行转录和复制后，可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症。患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，潜伏期一般为1-7天，大多为2-4天。相较而言，甲流更容易引起大范围流行，传染性更强，病情也会更重；而乙流起病急(潜伏期短)，症状变化快，体温迅速升高，部分患者还会表现为消化道症状。

　　甲流、乙流较为相似，均表现为流感的一般症状，主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃-40℃。同时，患者也可有畏寒、寒战，多伴有全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状，常有咽喉痛、干咳，以及鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。

　　儿童作为特殊群体，当感染流感时，发热程度通常高于成人。患乙流时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也比成人多见。新生儿可能仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

　　部分流感患者会出现并发症，肺炎是其中最常见的并发症，这是因为流感病毒可以侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感患者并发喉炎、中耳炎、支气管炎的情况比成人要多。

　　流感患者若无并发症呈自限性，多于发病3-5天后发热逐渐消退，全身症状好转，不过咳嗽、体力恢复通常需要较长时间。

　　哪些人群易发展为重症

　　那么，哪些人群更容易发展为重症呢？从临床经验来看，以下人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早到医院进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，并且接受抗病毒药物治疗。

　　1.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)：免疫力较低；

　　2.年龄≥65岁的老年人：免疫系统随着年龄的增长而下降；

　　3.有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤，以及免疫功能抑制者：容易出现多种并发症，加重基础疾病的恶化；

　　4.肥胖者(体重指数大于30kg/m2)：易合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，容易导致不良预后；

　　5.妊娠及围产期妇女：不仅影响孕妇，还会影响胎儿的生长发育。

　　对于重症或有重症流感高危因素的患者应及早就医，医生进行专业评估后会给予经验性抗流感病毒治疗(如开始服用奥司他韦)。在发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症的发生、降低病死率并缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

　　病情不明别自行购药服药

　　我国现已上市的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦)、血凝素抑制剂(如阿比多尔)和M2离子通道阻滞剂(如金刚烷胺和金刚乙胺)3种。比如，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(胶囊/颗粒)对甲流、乙流均有效，成人每次75mg，每日2次，儿童需遵医嘱根据年龄、体重进行相应的调整，但需连吃5天。玛巴洛沙韦作为RNA聚合酶抑制剂，同样对甲流和乙流有效，适用于成人及年龄≥12岁的青少年，体重40kg-80kg的使用剂量为40mg，体重≥80kg的使用剂量为80mg，只需服用1次就能完成一个疗程。

　　由于服用抗病毒药物后，流感病毒只是得到了抑制，咳嗽、咳痰等症状还会持续一段时间，所以通常医生会针对性地为患者选用一些退热、化痰、止咳的药物同时服用。

　　在门诊中，不少患者有这样的疑问：得过甲流还会再得乙流吗？由于甲流和乙流是流感的两种不同亚型，不具备交叉免疫机制，再加上病毒很容易发生变异，因此，当身体抵抗力下降或没有接种过疫苗时，依然有可能感染另一种亚型的流感病毒。但对于同一种亚型，人感染后会有一定的免疫力，一般在3-6个月内不会再次感染这一亚型。

　　还有患者提出，现在市面上有许多流感抗原检测试剂，在家自行检测的结果可信吗？在线上线下平台售卖的流感抗原检测试剂，优点是检测速度快，但缺点是敏感性低于核酸检测。患者自测的病毒抗原检测阳性结果支持诊断，但阴性结果也不能排除流感。也就是说，结合发热、咳嗽、肌痛等临床症状及抗原检测试剂阳性结果，可以确诊；如果抗原检测结果为阴性，但有临床症状，也不排除出现“假阴性”的可能，此时建议到医院明确诊断。

　　一些人担心去医院就诊有交叉感染的风险，宁愿在家里自行服药。对此，医生不建议大家自行购买药物服用，因为可能存在多种病原体感染的情况，病情不明擅自用药，可能会适得其反。

　　另外需要提醒的是，患上流感不要盲目使用抗菌药物，原因是青霉素、头孢类等抗生素对流感无效，错误使用会给身体增加负担，建议遵医嘱在有细菌感染指征时使用。

　　接种疫苗是预防流感的最有效手段

　　总结一下，对于流感的治疗主 要需遵守4点原则：1.早隔离：通过控制传染源切断传播途径，防止将病毒扩散到易感人群中，流感患者在家中尽量单间居住，减少与其他家庭成员的接触；2.一般治疗：保持房间通风，佩戴口罩，充分休息，多饮水，食用易于消化和富有营养的食物(肉、蛋、奶)，增强自身抵抗力；3.药物治疗：包括对症治疗和相关的抗病毒治疗，高热者可进行物理降温、应用解热药物，咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物，必要时进行氧疗；4.必要时住院治疗：病情严重者或年老体弱者千万不可等待“自愈”，以免造成更严重的健康损伤。

　　治疗重要，预防同样重要。说到预防，有的人发现周围有流感患者，便想着提前服用抗病毒药物来进行预防，这种方法是否可行呢？虽然医生建议重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力者)在暴露后(不要迟于暴露后48小时)可以进行药物预防，如服用奥司他韦等，剂量同治疗量，每日一次，连用7天，但由于用药的限制及其可能出现的相关副作用个人无法评估，因此仍然建议在医生指导下再进行预防用药。

　　从预防的角度而言，药物预防不能代替疫苗接种。接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。医生推荐60岁及以上老人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员，每年优先接种流感疫苗。国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组也指出，接种流感疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的有效手段。

　　除此之外，在流感流行季还要做好日常生活中的一般预防措施。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段：勤洗手；保持居住或工作环境的清洁和通风；减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应注意休息及做好自我隔离，前往公共场所或就医过程中需佩戴口罩。

　　(作者：北京友谊医院呼吸内科医师、呼吸内科主任医师)

黄俊铭（记者 林冠学）09月22日,（原标题：南海，传来一个好消息）

黄俊铭（记者 简志智）09月22日,贾柯：“4月2日，县政府由常务副县长带队，集结了400人左右，包括警车、铲车、特警、交警，大概有一百多辆车，三台施工用的挖掘机。他们到梨园里面，先把电路给切断了，然后封锁周边道路。然后把我家人的手机给夺走，把我们的人全部按在泥地里面抬走，关进附近的乡镇派出所里面，关了一整天。”贾柯提供的强拆现场视频截图贾柯向中国交通广播记者提供了一段他的父亲与叶县常务副县长胡炜哲的通话录音。在录音中，胡炜哲承认政府强拆了梨园。胡炜哲：“拆迁（梨园）我到场了，专班的负责人，县人大常委会副主任也到场了。我们是为了项目的进展，我愿意承担责任。我不管是谁，我不只是针对你，我是因为重点项目在叶县落不了地，我是参与了拆迁，那一天，作为众多的拆迁组织的领导，我也不是官最大的”。在河南叶县的采访结束后，叶县县委宣传部转发给记者一份盖有叶县任店镇人民政府公章的情况说明。其中提到，2024年4月2日，在同贾宏勋（贾柯的父亲）反复协商无果的情况下，施工方中交二公局在我镇政府及县有关部门配合下，开始在该规划区域施工。贾宏勋亲属进行阻工，工作人员介入稳控疏导。中交二公局项目负责人李矿森向中国交通广播记者表示，“他们只负责建设施工，并不负责征地拆迁工作，拆除梨园的当天是政府通知他们进场施工的”。李矿森：“现在是法治社会，人家说（征地）没谈好，我们敢进去（施工）”？记者：“这个强拆是谁主导的”？李矿森：“应该是镇政府吧！这个我不太清楚，我们只是接到了相关通知，我们是配合，我们任何时候都起不到主导作用”。国家林业局和河南省林业厅关于经济林的认定和补偿都有标准2013年9月，国家林业局下发了《关于印发退耕还林工程生态林与经济林认定标准的通知》，其中明确了生态林和经济林的认定标准。2020年11月，河南省林业局出台了《关于征收农用地区片经济林补偿标准有关问题的通知》(豫林经【2020】167号)，明确了经济林的补偿标准。国家林业局和河南省林业厅关于经济林的认定和补偿都有标准中国政策科学研究会特邀研究员、太琨律创始合伙人朱界平律师告诉记者，“如果依据的政府文件被上级司法部门认定失效，显然已经不能适用。上位法与下位法规定不一致时，应该以上位法为准”。就此事进展中国交通广播将持续关注。记者：杨凯、华昱

哥伦比亚歌手夏奇拉据《每日邮报》9月15日报道，最近，一段哥伦比亚歌手夏奇拉遭粉丝怼拍而愤然离开舞台的视频引起了广泛关注，网友们纷纷在社交媒体上表达了他们对这位音乐人的同情和支持。夏奇拉捂住自己的裙子事发当天，47岁的夏奇拉正在迈阿密演出，刚开始她还很热情地跟着最新单曲《Soltera》起舞，但后来意识到有人在怼拍，她就马上停了下来。从油管上疯传的视频中可以看到，这位歌手赶快捂住裙角，并向站在她面前的观众摇了摇手，同时还用右手指了一下自己的眼睛，似乎在警告对方，“我知道你在做什么。”然后，夏奇拉又继续跳舞，不过几秒钟后，当她再次转向台下那位粉丝时，她就突然抽身离开了。夏奇拉在迈阿密演出很明显，夏奇拉应该是意识到对方依然在拍她的裙子，她就只能作罢了。而这段画面也让网友们非常愤怒，一位粉丝就批评道，“太恶心了！有些人凭一己之力把一次很棒的经历变成了一场令人毛骨悚然的尴尬。”另一位粉丝则建议应该完全禁止这种人入场；还有人指出，夏奇拉甚至不能好好享受自己的音乐，不能跟着自己的音乐跳舞。夏奇拉在舞台上热舞其他人也抨击这种“令人失望”的行为，并提醒说，“无论是在台上还是台下，艺术家都应该得到尊重，”“确保他们的隐私和安全至关重要。”虽说目前夏奇拉尚未对此事作出回应，但这位词曲作者一向敢爱敢恨，最近她甚至在自己的新专辑《Las Mujeres Ya No Lloran》中公开抨击前男友杰拉德·皮克，指责37岁的他是“伏地魔”。夏奇拉笑得很开心夏奇拉和西班牙足球明星杰拉德在一起11年，并育有两个孩子11岁的米兰和9岁的萨沙，但在杰拉德与25岁的美女克拉拉·贾·马蒂(Clara Chia Marti)传出恋情之后，两人于2022年选择了分居。这段经历让夏奇拉非常受伤，她在接受《滚石》杂志采访时曾感慨道，“当你离开一段维持多年的关系时，你身上的一些东西似乎也随之消失了，”“你会觉得自己一无所有，你必须痊愈，寻找自我，回到自己的中心。”而在与杰拉德分手之后，有消息称，夏奇拉与一线演员汤姆·克鲁斯和赛车冠军刘易斯·汉密尔顿等人有过短暂的恋爱关系。夏奇拉和西班牙足球明星杰拉德在一起11年此外，今年4月，还有消息人士告诉《每日邮报》，夏奇拉正在和32岁的模特吕西安·拉万库尔（Lucien Laviscount）约会，不过“两人还没有深入交往”。然而，夏奇拉告诉《滚石》杂志，她现在对恋爱不感兴趣，她最关心的是孩子们的幸福。这位母亲解释道，“我认为我的孩子们必须为此做好充分的准备，他们的情感和心理健康才是最重要的。”但与此同时，夏奇拉也暗示自己并不排除未来恋爱的可能，她补充道，“我不反对交朋友，”“我已经找回了我的性感。”图源：Dailymail,Bing