周庭玮小程序

微信扫一扫

周庭玮

周庭玮

植根流通业 沟通上下游

ta的内容6.2万
大图模式
评论
点赞
分享
放大字

黑料吃瓜永州瑜伽老师|永沢さんには大学に入ったときからつきあっているちゃんとした恋人がいた。ハツミさんという彼と同じ歳の人でc僕も何度か顔をあわせたことがあるがcとても感じの良い女性だった。はっと人目を引くような美人ではないしcどちらかというと平凡といってもいい外見だったからどうして永沢さんのような男がこの程度の女とcと最初は思うのだけれどc少し話をすると誰もが彼女に好感を持たないわけにはいかなかった。彼女はそういうタイプの女性だった。穏かでc理知的でcユーモアがあってc思いやりがあってcいつも素晴しく上品な服を着ていた。僕は彼女が大好きだったしc自分にもしこんな恋人がいたら他のつまらない女となんか寝たりしないだろうと思った。彼女も僕のことを気に入ってくれてc僕に彼女のクラブの下級生の女の子を紹介するから四人でデートしましょうよと熱心に誘ってくれたがc僕は過去の失敗をくりかえしたくなかったのでc適当なことを言っていつも逃げていた。ハツミさんの通っている大学はとびっきりのお金持の娘があつまることで有名な女子大だったしcそんな女の子たちと僕が話があうわけがなかった。

2024-09-23 07:23:24
625

  每经记者 张寿林    每经编辑 张益铭    

  2024年9月20日,全国银行间同业拆借中心公布新版LPR(贷款市场报价利率)报价:1年期品种报3.35%,上月为3.35%;5年期以上品种报3.85%,上月为3.85%。数据显示,最新LPR维持不变。

  东方金诚王青、李晓峰、冯琳共同撰文指出,7月央行下调7天期逆回购利率10个基点,并引导两个期限品种LPR报价均下调10个基点,当前处于7月降息后的政策效果观察期。

  LPR报价等未变 受到哪些原因影响

  北京时间9月19日,美联储大幅下调政策利率50个基点,市场对国内降息的预期升温。不过,9月20日公布的央行主要政策利率(7天期逆回购利率)和两个期限品种的LPR报价都保持不变。

  东方金诚王青、李晓峰、冯琳共同撰文分析,本次国内主要政策利率及贷款市场基准利率保持不动,主要有以下原因:

  第一,7月央行下调7天期逆回购利率10个基点,并引导两个期限品种LPR报价均下调10个基点,当前处于7月降息后的政策效果观察期。尽管受有效需求不足、暴雨洪涝灾害及上年同期基数抬高等影响,8月宏观数据显示经济运行延续稳中偏弱态势,但也不排除与政策传导存在时滞有关。

  考虑到当前宏观经济下行压力总体可控,各类风险也继续得到有效控制,货币政策有条件坚持“以我为主”,短时间内连续下调政策利率并引导LPR报价跟进下调的迫切性并不大。

  第二,当前利率下调存在一定约束。今年一、二季度银行净息差均为1.54%,较去年四季度收窄0.15个百分点,已明显低于1.8%的警戒水平。若短期内连续下调政策利率并引导LPR报价跟进下调,加之规模庞大的存量房贷利率也有较大下调空间,下半年银行净息差将面临较大幅度下行压力,不利于银行经营的稳健性。

  若着眼于稳息差而较大幅度下调存款利率,则可能引发银行存款大规模向理财等资管产品“搬家”的风 险,同样不利于银行经营的稳健性。为此,降息过程需要做好多方平衡。

  展望未来,东方金诚王青等在文章中指出,美联储较大幅度降息后,国内货币政策灵活调整空间扩大,短期内降息降准概率都在上升。综合考虑当前的经济运行态势及物价走势,四季度央行有可能下调主要政策利率,也就是7天期逆回购利率,下调幅度估计为10到20个基点,届时将引导LPR报价跟进下调。这对完成全年“5.0%左右”的经济增长目标,推动物价水平温和回升,有效控制房地产行业等重点领域风险具有重要意义。另外,着眼于强化与财政政策协调配合,支持政府债券发行,四季度也有降准的可能。

  四季度LPR报价 仍有下调可能

  对于美联储降息后国内是否跟随,中银证券全球首席经济学家管涛近日在接受《每日经济新闻》记者采访时曾明确指出,美联储降息并不意味着中国必然跟随降准降息。

  管涛分析,给定其他条件不变,美联储降息有助于收敛中美经济周期和货币政策分化,缓解中国资本外流和汇率调整压力,拓宽中国货币政策的自主空间。但对此也不能期待过高。

  首先,作为大型开发经济体,中国一直坚持货币政策以我为主。2022年之前,在本轮疫情应对中,中国货币政策都是先进先出,扮演领先者而非追随者的角色。未来美联储降息并不意味着中国必然跟随降准降息,因为中国还要统筹考虑长期和短期、内部与外部均衡、稳增长和防风险。

  其次,启动首次降息后,市场焦点将转向美联储下次降息的时点和幅度,市场预期仍将在美国经济软着陆、硬着陆和不着陆之间不断切换,国际金融动荡在所难免。如果美国经济不衰退,大概率美联储不会大幅降息,美元也不会趋势性走弱。目前市场有抢跑之嫌。期待美联储降息给中国打开货币政策空间,恐会感到失望。

  中信证券固定收益分析师赵诣指出,美联储开启降息周期,年内总量宽货币工具或仍有空间。随着美联储降息落地,我国货币政策环境可能面临以下改变:第一,中美利差收窄而我国资本流出压力可能会得到一定缓解,叠加降息后美元指数伴随走弱,预计人民币汇率将会企稳回升,稳汇率压力对宽货币取向的制约逐步缓解,未来宽松货币政策或存在更多空间。

  第二,随着人民币升值,美国经济衰退压力加大,预计出口端压力可能会抬升,而内需修复难以一蹴而就,预计加强逆周期调节的必要性仍然较高,后续宽货币工具加码仍有必要。综合国内经济修复斜率、国际货币政策环境,预计四季度LPR报价仍有下调的可能性。

  东方金诚王青等指出,4月以来监管层叫停“手工补息”,近期银行启动新一轮存款利率下调,都有助于银行控制资金成本,缓解净息差收窄压力,增加报价行下调LPR报价的动力。关于银行存款向理财等资管产品大规模“搬家”的问题,后期有可能通过相关政策调整予以应对。由此,四季度LPR报价下调的条件会进一步成熟。

  另外,近期央行曾指出,要“持续改革完善贷款市场报价利率(LPR),针对部分报价利率显著偏离实际最优惠客户利率的问题,着重提高LPR报价质量,更真实反映贷款市场利率水平”。这意味着在信贷市场供求关系向需求方倾斜的背景下,前期一些报价行对其最优惠客户的贷款利率下调,而给出的LPR报价没有随之下调。由此,未来在提高LPR报价质量过程中,也不排除政策利率保持不变,LPR报价单独下调的可能性。

 

责任编辑:何松琳

周庭玮(记者 陈亭任)09月23日,特朗普在纽约长岛拿骚体育场,现场图当地时间9月18日,唐纳德·特朗普在险些遭遇第二次暗杀后,前往了纽约,在长岛拿骚体育场对着自己的上千名支持者喊话。尽管纽约之行是特朗普参加竞选活动的一部分,但此次的行程未免有些太戏剧化了,就跟现年78岁的前总统本人一样,总是充满着不确定性,进而也让喜欢他的人更加疯狂,而讨厌他的人则越发鄙夷。艾娃·路易斯撩起背心,现场图当特朗普发表演讲时,一位名叫艾娃·路易斯 (Ava Louise)的女士引发了轰动,以至于她身边的人都无法专心听前总统说话了。别的人在欢呼的时候,最多是起立鼓掌同时大声欢呼,而路易斯则多了一个环节,把身上仅有的一件背心给撩了起来,“我想让他大饱眼福,”路易丝在事后接受采访时很是直接地说道,但估计因为距离太远而不会被注意到。艾娃·路易斯,资料图现年26岁的路易丝是一名模特,经常在社交媒体上展示自己。而她在人群中这一次不那么雅观的行为,也让她引起了警方的注意。“警方试图指控我,他们对我的行为感到非常愤怒,”路易丝在接受采访时这样说道。不过现场的特勤局特工似乎不太介意路易丝的行为,他们让她和她的男朋友平安地离开了现场。“我会向特朗普提供资金,以补偿我所制造的所有麻烦。”路易丝很是自信地表示,她通过在社交媒体上晒照,每月可以赚到10万美元,“等我攒够了50万美元,就送给特朗普。”此外她还表示说:“特朗普是一名企业家,我也是一名企业家,所以我理解他。”对于路易丝的表现,特朗普方面尚没有予以回应,或许是觉得有点儿尴尬?特朗普原定到访的犹太熟食店,资料图这边女模特想要不顾一切地引起特朗普的注意,但另一边,原本安排好和特朗普见面的人却“避而不见”了,当然这也并非他的本意。据报道称,特朗普原定于在当地时间19日下午前往布鲁克林的一家受欢迎的犹太熟食店举行竞选活动,但不得不取消了,因为店老板突发心脏病去世了,享年76岁。可以看到熟食店外面已经设置好了金属栅栏,但因为店门上张贴的讣告,这些东西也就暂时没有用处了。沙洛姆·约瑟夫·戈特利布和犹太人代表,资料图店老板名叫沙洛姆·约瑟夫·戈特利布 (Shalom Yoseph Gottelib),被认为是一位尽职尽责的父亲和勤劳的商人,同时也极富同情心,经常向有需要的人提供食物。据称当特朗普团队和戈特利布先生商量,要在他的店里举行活动时,这位虔诚的犹太教信徒很是惊讶,因为他不怎么关心政治,不过倒也没有拒绝,这也符合他的性格,“他很好说话。”戈特利布在去世前几天,身体状况还是不错的,上周还参加了孙女的婚礼。但就在本周早些时候他被送入了医院,进而在19日上午去世了。

周庭玮(记者 刘佑泰)09月23日,9月18日,以记录云南农村生活走红的网红“小英”被曝疑似送走两个女孩。网传视频显示,小英曾在直播中表示“但是我就不想说的太详细,只能说这个事情是真的”“是小女生”,但该视频并未完整反映其回应的是何问题。网红“小英一家”抖音账号首页截图,粉丝破500万公开报道显示,网红“小英”原名杨早英,云南寻甸县人。天眼查APP显示,杨早英名下共关联四家企业,其中寻甸县小英一家土特产店、昆明甄宏文化有限公司为存续状态,注册地址均为云南省昆明市寻甸县。网红“小英”名下共关联四家企业针对网上反映的送养情况,9月19日下午,记者向寻甸县民政局进行核实。当地民政局回应,不清楚网红“小英”是否确为寻甸县人,查询姓名“杨早英”,未发现相关送养记录,此前也没接到过对网红“小英”或“杨早英”送养孩子的举报。根据《中华人民共和国收养法》相关规定,收养人收养与送养人送养,须双方自愿,且收养应当向县级以上人民政府民政部门登记。律师表示,不符合法律规定的条件和程序或涉及违法。记者查询过往的一些非法送养案件发现,涉案人会通过非法途径获取出生证明为孩子上户口,以此来躲避监管查处。记者注意到,与网红“小英”相关的意见交锋依然在网上发酵。一方面,“卖惨剧本”“非法弃养”质疑声不断,另一方面,仍有不少网民发文声援,称“靠短视频把生活过好没有错”“这是她的个人隐私”。记者通过多种方式试图联系杨早英,但截至发稿时均未获回应。19日凌晨,针对近期争议,“小英”在抖音账号“小英一家”发文称:“谢谢你们一直以来的支持陪伴,有什么事情我都会坦然面对。”此前报道:粉丝500万的网红"小英一家"疑塌房 被指将2个女儿送人当谎言败露,不仅影响了直播产业的正常发展,也是对人们善良的一种消费,最终影响的是整个社会的风气。“没事哒,没事哒,没!事!哒!”或许你不知道小英,但你或多或少听过或用过这个梗。这个梗就来自于“小英一家”的二女儿小宝。小英给小宝洗手时,发现她手腕上有一块青黑便固执地认为是脏东西,拽着女儿的手腕一通猛搓,疼得女儿直叫。“没事哒”网络梗视频出处事实上,这块青黑是淤青。而小宝随口一句的“没事哒”成了网友用来形容破防和掩饰尴尬的热词。小英家的牛也是家中顶流。因为活得实在太惨了。这头牛没吃过青草,因为小英不知道牛要吃青草。喂的都是干草、泔水、剩饭、糠......图为小英家的牛而且,小英家的电器,清洁方式是全身水洗。小英水洗家电的画面总之,这是一个每天都很勤劳,但都没有勤劳在点子上的网红博主。小英部分视频截图小英的老公叫“上拉如”,在云南方言中,这个名字是“最帅的男人”的意思。据说上拉如一岁多时父母离婚,没人愿意要他,他跟着外婆长大,后来他给自己改姓姓王,因为想自己当大王。小英的老公“上拉如”视频中,这个男人果然当了大王,结婚后不做家务,自己喝酒到住院。小英说他们在一起时还很小,当时真的很爱他,虽然所有人都阻拦,可她还是嫁。在直播里,她还说:“当初上拉如把我追,说过不让我干活,说这辈子要养我,现在天天干也干不完。”小英的对比照片有人问为什么不离婚,小英说“离了能去哪里呢?”小英早前照片后来,小英花68块钱学习剪辑,抓住了机会成了网红,拥有了500多万粉丝,直播卖货拥有了大笔收入。走红后的小英一家也一直遭受质疑,认为小英作秀,刻意营造苦难满足人们的审丑文化和猎奇情绪。网友质疑小英视频是为了播放量在9月18日,网红“小英一家”被曝其名下关联4家企业一事引起广泛热议,迅速登上热搜。天眼查App显示,小英(本名:杨早英)名下共关联4家企业,其中寻甸县小英一家土特产店、昆明甄宏文化有限公司为存续状态。昆明甄宏文化有限公司成立于今年5月,法定代表人、执行董事、经理均为杨早英,注册资本5万人民币,经营范围包括食品互联网销售、互联网直播技术服务、文化娱乐经纪人服务等,由杨早英全资持股。此外,寻甸县小英一家土特产店则成立于去年9月,为个体工商户,经营者为杨早英,经营范围包括食品销售、食品互联网销售等。卖惨博出位的质疑再度甚嚣尘上,还有网友翻出小英过去的言论,称其疑似曾送走两个女孩。小英被指送走两个女儿还有网友翻出其丈夫早前在直播中的言论,称小英在家不干活,都是自己去做,而他和孩子小宝在小英的账号下扮演的是“坏人”角色。原来穷苦都是剧本,唯一受苦的只有那头牛(有网友发现2019年,牛的体格还挺正常,完全没有“直角肩”)。网友发文质疑小英卖惨9月19日,网红小英回应此事表示要给一直支持我的姐妹们一起好好聊聊心。不过截至发稿前还没有解释。作为平台百万粉丝的网红,生活没有视频那么苦是一定的,有人设也是一定的。毕竟做网红的自驾阿姨赚到钱了,都离婚了,要是上拉如真如视频中所展现的一样,相信经济独立的小英也早就谋划离婚了。而大家受不了的,不仅是“卖惨引流”,还有她口中的“送走了两个女儿”等言论。让人觉得她和视频中所展现的形象差距甚远。其实,通过苦情人设走红的网红不在少数,其中不少都翻车了。比如凭借“父母双亡、辍学养家”的悲情人设走红的凉山孟阳,一度拥有365万余粉丝,频繁销售核桃、雪燕等农特产品。凭借悲情人设走红的凉山孟阳最终,当地公安调查后发现,这个账号是唐某等人精心孵化的卖惨网红之一。唐某团队不仅为旗下网红编造虚假人设,还销售了大量假冒的大凉山原生态农特产品,销售额超3000万元,非法牟利超1000万元。还有忍受丈夫出轨、婆婆欺凌的家庭妇女“樊小慧儿”,晒出了自己在去年12月份的个税收入,乍眼一看,其单月收入高达3400万。“樊小慧儿”晒自己的收入樊小慧与还其签约机构保定代世传媒撕破脸后,该机构老板在直播间声称“她之前全是假的”,樊小慧有一套2000万的别墅,一台300多万的大G、保时捷、房车、500万的宾利跑车。通过演绎剧情、虚假人设获得流量,然后直播带货收割人们的善心与同情,但假的就是假的,当谎言败露,不仅影响了直播产业的正常发展,也是对人们善良的一种消费,最终影响的是整个社会的风气。

大象新闻记者 李玮 秦钰玺时隔5年,《消失的她》原型、孕妇坠崖案当事人王暖暖(化名)官宣生子,“2102个日夜,终于再次拥抱了奇迹”。2019年,孕三月的王暖暖在泰国被丈夫余某冬推下悬崖,后奇迹生还,曾被判定不孕不育。9月18日,接受大象新闻记者采访时,王暖暖表示目前和父母生活在杭州。为了保护孩子,不打算过多公布孩子的出身,“希望孩子有个完整的童年。”对于网友关注的离婚官司,王暖暖称“离婚案件正在起诉中,目前正在等开庭,还没有确切时间。”这也是让她眼下最感到焦虑的事情——离婚手续暂无法办理,孩子不能落户。孕妇坠崖案当事人王暖暖(化名)官宣生子为保护孩子,不愿过多透露其身世中秋节是家人团聚的节日,在这个团圆的节日,37岁的王暖暖也迎来了人生的一大喜事,顺利产子。2024年9月17日,王暖暖在某社交平台发文报喜称,“终于盼来了我的皮夹克,母子平安!2102个日夜,终于再次拥抱了奇迹!我听到了这个世界上最动听的声音!当看到他稚嫩小脸的那一刻,过去五年来所有艰辛,全都消散了!还好我没放弃,没放弃自己,也没放弃你。今年的中秋,你让妈妈迎来了圆满。”在王暖暖发布的视频中可以看到,她和宝宝正面“出镜”,王暖暖产后状态不错,脸上洋溢着幸福的笑容,宝宝抓着妈妈的手,在安静的熟睡中。对于王暖暖和家人来说,孩子的降生,无疑是上天赠予他们最贵重的“礼物”。9月18日上午,王暖暖接受记者采访时提到,非常感谢大家的关心,对于孩子的其他情况,王暖暖并未过多提及。“希望孩子有个完整的童年,也不会让孩子太多出镜。”当记者问及孩子是否已经取名字时,王暖暖坦言,孩子的名字或许还要征求下粉丝们的意见。孕期被丈夫推下悬崖,曾被判定不孕不育诸多媒体此前报道,王暖暖和丈夫俞某冬相识于泰国。2019年6月9日,怀有身孕的王暖暖与丈夫俞某冬,在泰国乌汶帕登国家公园游玩时,被丈夫从34米高的悬崖上推下,坠落过程中,王暖暖曾被悬崖旁一棵大树拦住,后其被游客在小路上发现并送医。因伤情严重,胎儿也被引产。住院后,王暖暖向当地警方披露,坠崖并非偶然,而是丈夫俞某冬试图谋杀她。王暖暖被丈夫俞某冬从34米高的悬崖上推下2019年6月17日,俞某冬被泰国警方逮捕。2020年3月24日,案件宣判被告人俞某冬蓄意谋杀罪名成立,一审被判处终身监禁。2021年5月,案件在泰国二审判决,因没有找到绳索、刀具之类的杀人工具,二审法官认为蓄意有疑问,不构成蓄意谋杀。被告人俞某冬被改判有期徒刑十年。俞某冬被改判有期徒刑十年三个月后,王暖暖在社交平台宣布,她已准备向法院正式起诉与俞某冬离婚。据媒体报道,王暖暖奇迹生还后,曾被判定不孕不育。王暖暖曾被判定不孕不育走出阴霾,迎接新生命全身17处骨折,缝了200多针,进行多次手术……相恋、婚姻、圈套、陷阱……对于王暖暖来说,坠崖事件是对其身体和精神的双重打击。而自此之后,她对婚姻和爱情也产生了抵触和恐惧的心理。但随着时间的推移,以及亲友们的鼓励下,坚持康复治疗的王暖暖逐渐走出阴霾。今年6月,王暖暖发布了一则祈福视频,称 “我也没有想到会再次拥有奇迹,我只记得孩子走的那一天,我的心也空了一大块。我能理解那些失散孩子的父母,用尽一生四处寻找,而我也竭尽所能希望早点带宝宝回来!时隔五年,1882个日夜,亲爱的宝贝,谢谢你!再次回到我身边,明年的儿童节,妈妈会牵起你稚嫩的小手,带你看山海,听鸟鸣,那一定会很幸福!”王暖暖发布一则祈福视频女本柔弱,为母则刚。“允许自己阶段性枯萎,因为我在孕育新的生命。不允许自己轻易倒下,因为我是一个钢铁妈妈。”王暖暖发文道。离婚案未果,孩子落户难接受大象新闻采访时,王暖暖透露,目前她依然还在杭州居住,父母也跟她生活在一起,依然从事自媒体工作。至于孩子的身世,以及是否有了新的感情生活,王暖暖不愿过多透露,“希望孩子有个完整的童年。”王暖暖至今没有和俞某东离婚王暖暖称,由于她与前夫的离婚案件仍在起诉中,开庭时间也尚未确定,她至今没有和俞某东离婚,离婚手续目前仍然无法办理。“孩子还没法落户,是我当下比较焦虑的事情。”王暖暖面临的困境又该如何解决?对此,知名刑事辩护律师、河南泽槿律师事务所主任付建认为:一般来讲,孩子的落户需要父母双方的户籍信息、结婚证或离婚证等文件。在该案中,由于王暖暖的离婚手续尚未办理完成,因此无法提供离婚证等必要文件,导致孩子无法落户。付建建议,王暖暖可以通过其代理律师与法院沟通,了解离婚案件的最新进展,并争取尽快确定开庭时间。在等待离婚手续办理的同时,也可以咨询当地户籍部门,了解在没有离婚证的情况下能否为孩子办理落户手续,如果在办理过程中遇到障碍,可以寻求法律援助机构的帮助。王暖暖无法给孩子落户

声明: 本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。

回首页看更多汽车资讯

评论(88548)
文明上网理性发言,请遵守《搜狐我来说两句用户公约》

0/100 发表评论

《坏男的午夜狼吻:寻爱小女人》

在生命的最后五个月,阿雅的母亲转院了7次。2023年1月,一次感冒后,原本患有肺炎、在家休养的母亲病情急转直下,感到胸闷气短、呼吸困难,阿雅急忙联系救护车将母亲送入离家不远的北京某顶级三甲医院。阿雅的母亲住院 受访者供图住院15天后,尽管母亲还无法脱离呼吸机,医生仍告知阿雅需要为母亲办理出院手续。此后,阿雅的母亲辗转于一个又一个医院,每次住院15天左右,就被要求出院。起初,为了母亲能继续住院,阿雅也争取过,但主治医生说得很直白:“医保报销有规定,我也没办法。如果超支了,哪怕是院长都结不了账,您就别让我为难了。”图为医保服务站 资料图在母亲去世后,阿雅了解到,医生说的医保报销政策指的是,近几年大规模推广的DRG/DIP医保支付改革。“原来,医院衡量病人,不只有医疗指标,还有医院考核、经济效益和医保控费。”“不成文的规定”2016年10月,因频繁咳嗽,阿雅73岁的母亲确诊了特发性间质性肺炎。医生说,这是一种无法被治愈的慢性疾病,被称作“不是癌症的癌症”,“我妈当时肺功能还剩30%,没有特效药,说白了就是拖时间。”2023年1月,阿雅母亲的病情开始“断崖式”恶化。“到了医院,血氧饱和度低到了80%以下,正常人是95%以上,我还在傻傻排队呢,急诊科医生直接冲出来把我妈推到了ICU病房抢救,5天后才转入普通病房。”阿雅的母亲患有特发性间质性肺炎 受访者供图住院第15天,医生找到阿雅,告诉她病人目前病情稳定,可以出院了。医生的理由是医院病人多,容易交叉感染。回家不到一个月,母亲病情再次恶化,“喘不上气,憋得慌”,血氧又掉到了70%,阿雅不得不再次将母亲送回上次就诊的医院。但这次,阿雅却遭到了医院的委婉“拒诊”。图为医院门口 资料图“医生说如果进他们那,他们就要做气管切开手术送ICU,之后家属就见不着病人了,对彼此都不好。医生建议我们送到另一家医院去保守治疗。”第二家医院接纳了母亲,但同样不允许长期住院。15天后,医生以“二级医院条件更好”让她们转去其他医院。阿雅母亲住院15天后被要求转院 受访者供图此时,阿雅母亲已无法自主呼吸,一刻也离不开医用呼吸机。每一次进出医院都像一场打仗。除了出入院手续、联系救护车、寻找接收医院这些麻烦事,最让她心疼的是老母亲受罪。由于长期大剂量服用激素,阿雅母亲的骨头已异常脆弱,“打个喷嚏就可能骨折,每次抬她都得小心翼翼,救护车路上一颠簸,我就紧张。”每次转院,阿雅都被要求签署免责声明,“相当于说死在路上算我的”。她不愿意让母亲拖着一堆医疗器具奔波辗转,“用上呼吸机我妈的血氧都不到93%,这么严重的病人为什么非让人转出来?”可是没办法,这次的主治医生跟阿雅关系不错,她说得很直白:“医保报销有规定,您别难为我了。”同病房的病人家属悄悄跟她说,这已经是“惯例”:“单次住院不能住太久,你可以试试先办出院再进来”。医院走廊的病人身处湖南的刘凰也熟悉这一“惯例”。2020年,她外公的喉部因恶性肿瘤每个月都会出血,疼痛难忍。可每次送外公去医院,医生都以“未达到住院标准”拒绝收入院,最多将外公安置在急诊病房,做简单的止血、止痛、消炎处理。医生也说得很直接:“如果我们每个月都收同一个病人入院,又不做大的治疗,医保查到肯定会问责,整个科室都会受罚。”医保改了啥?医生们提到的医保政策,正是近年来大规模推广的DRG(疾病诊断相关分组付费)/DIP(按病种分值付费)医保支付改革。DRG起源于上世纪80年代的美国,后来澳大利亚、法国、德国等国家纷纷效仿。2019年以来,国家医保局先后在100多个城市推行DRG和DIP付费试点改革,要求2024年底,医保支付改革覆盖全国所有统筹地区。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系讲师崔斌,长期从事医疗保障政策研究,现为国家医保局DRG付费国家技术指导组成员,DIP付费国家技术指导组专家。据他介绍,过去医保和医疗机构结算时,是按医疗服务项目付费。做了多少检查、治疗,医保就报多少,项目越多,医院收入越高。尽管医生看病比较自由,但也容易造成过度医疗,浪费医疗资源。图为医院就诊的患者而改革后的DRG/DIP支付则是按病种付费。简单一点讲,把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者,划分成一个病组(种),再制订一个相对固定的病种支付标准,类似于买卖中的“打包一口价”。病种支付标准则是根据各地过去三年这一病组(种)里,患者的平均治疗费用来确定的。这个支付标准再扣除病人自费的部分,就是医保基金支付给医院的报销额度。比如,医生给患者诊断为阑尾炎,采取手术切除治疗,假设对应的病种支付标准是5000元,5000元减去应患者个人负担的1500元,医保支付给医院3500元。如果医院实际总花销4000元,则结余1000元归医院所有;但如果医院实际花了6000元,超出的1000元需要医院自付。正在做手术的医生 资料图“大数据告诉我们,一个地区、同一类疾病、同一种治疗手段,治疗费用应该是差不多的。同样治疗阑尾炎,有些医院只花2000元,有些医院要花2万元,这就不合理,应该遵循一定的临床规范,减少治疗随意性。”“DRG/DIP改革的根本目的,是引导医生看病更规范、更精细,提高医保基金的使用效率,减少浪费。”崔斌解释道。医保改革下的医生随着医保改革全面铺开,“医院还敢不敢收危重病人”“医院会不会催着病人早出院”,民众的担忧也越来越多,国家医保局多次出面回应。今年4月,医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上提到,对于一些医疗机构以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院,群众可向当地医保部门举报。阿雅和刘凰都没投诉过医生,她们知道医生也没办法。浙江某大型三甲医院的内分泌科住院医师夏夏透露,他的科室主任就明确表示,“收起同情心、共情力,拒绝慢病和重病患者”,要求首诊医生在办理住院时,提前算好患者花销会不会超标。科室把医生划分成若干责任小组,谁收的病人超支了,谁所在的小组就要为此负责。超额的钱由科室承担部分,医生和主管护士也要承担部分,“整个科室的奖金,还有其他同事的职称评定都受影响。所以,谁收治了超标患者,就会被整个科室嫌弃。”医院里忙碌的医护夏夏介绍,因为治疗费用超标,他每个月都会被扣2000多元的绩效。“刚入职前几个月,每月绩效只有几百元,根本养不活自己。年轻医生被捶打多了,就不得不学会心硬。”多位医生表示,病人实际花销超过报销额度的情况并不少见,在手术操作少、疾病报销额度较低的科室尤为严重。华中地区某地级市三甲医院医生飞飞所在的老年病科就是其中之一,“老年人基础疾病多,一个肺部感染就可能导致心衰、呼吸衰竭,需要综合治疗,而DIP付费是根据主诊断和主要技术操作(比如手术)来决定的。很多老年病没有什么技术操作,报销额度很低,实际花销经常超标,只能医院承受亏损。”好在,她的医院目前还未从明面上扣除科室和医生的工资、奖金。事实上,不光医院对病床周转率、医疗花销有要求,如果患者住院时间长、费用高,医保部门也会找上门来。果果是华东地区某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科的主治医师,据她介绍,如果病人住院超过30天,医保部门会反复核查病历、医嘱,要求医生说明原因。“每个病历多少都能查出点问题,因为治疗难免有大夫的主观判断。拿我们呼吸科来说,病人肺部感染,需要做痰培养,但有些病人咳不出痰,查不出细菌。对危重病人,我们会根据经验使用高级抗生素,但光看化验报告是无法支持这一行为的。医保核查时只看纸面上的东西,‘既然细菌阴性,为什么要用这个药?’”多重压力之下,“劝患者早日出院”“劝退慢重症患者”成了很多医生不得不为的无奈之举。改革的磨合崔斌曾参与四川、云南、陕西等多地医保付费改革的政策设计、运行监测和效果评估。据他观察,医保改革之后,确实存在部分医院亏损、“医生又看病又当会计”等现象。在他看来,这不完全是DRG/DIP的“锅”。“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;更重要的是,DRG/DIP的系统复杂而庞大,医院应该有专门的运营部门来做精细化管理,而不是让医生算账。如果还是粗放式管理,亏损是必然的。”图为医保服务站更重要的是,医保部门、卫健部门和医院,要协同配合。临床要理解、运用好DRG/DIP系统,临床的合理需求也要及时反馈到医保政策中。而现在,不少地方的医保部门和医院还处于“斗智斗勇”的磨合状态。比如,医生飞飞下诊断时会反复斟酌,“某个严重肺部感染的患者实际花了8000元,肺部感染的DIP报销额度是4000元,更细分的革兰阴性细菌性肺炎的保销额度是7000元,那我们就会选后者,让医保回款更多,医院亏损更少。”又比如,与“劝超支病人转出院”相对的,医生夏夏透露,由于当年的实际支出费用会影响第二年的报销额度,因此,为了不让下一年度的额度减少,对于花费少、想提前出院的病人,他们会马上劝住。不过从整体来看,医保改革已初有成效。今年6月,南京市医保局宣布,2023年南京全市医疗机构结余15.4亿元,省人民医院等例均治疗费用同比下降。崔斌也展示了一组数据,某省会城市2023年的职工医保年度个人自付费用从2021年的5300元下降至4400元;居民医保年度个人自付从2021年7900元下降至6400元,参保人的住院个人负担明显减轻。但崔斌也承认,“DRG/DIP更适用于急性短期住院患者,住院动个手术很快就能好,对于肿瘤晚期这类慢性疾病,更适合在康复中心、护理院住院,使用床日付费、项目付费等支付方式,但目前国内在慢病康养这方面还相对欠缺。”(应受访者要求,阿雅、刘凰、飞飞、夏夏、果果均为化名)(央视)
昨天 07:23:24
庆阳西峰区
回复

《玩唐》 《碰到异类就变强》

  • 《异次元传送阵》

    • 《仙声》

      《神级直播系统》
    《御剑争雄》
《孽海情天梦红楼》
昨天 07:23:24
庆阳西峰区
关闭回复
0/100 发表评论
查看更多 682 条评论

评论(534)

0/100 发表评论

{{item.userObj.user_name}} {{ item.parents[0].userObj.user_name }}

{{item.userObj.user_name}}

  • {{ item.parents[0].userObj.user_name }}

    {{ item.parents[0].content }}
{{ item.content }}
0/100 发表评论
查看更多 {{commentStore.commentObj.participation_sum}} 条评论