美女人妻让我桶僕がよく行くピツァハウスに彼女をつれていって生ビールとアンチョビのピツァを注文した。僕はそれほど腹が減っていなかったので十二ピースのうち四つだけを食べc残りを緑が全部食べた。　　据乌通社3日报道，乌克兰武装部队总司令扎卢日内与美军参谋长联席会议主席米利通电话。扎卢日内称，乌军在顿涅茨克地区继续进行反攻行动，并成功守住扎波罗热方向防线，同时努力保护赫尔松地区平民和基础设施免遭俄方炮击。nGGPGq-kP1ZfMCQUVm6HcX5N-浙江县域观察：山高路远，何以“求医”？

　　中新网丽水6月9日电(邵燕飞 周健)高质量推进共同富裕，医疗服务保障是基础。浙江“七山一水两分田”，多山地、丘陵。如何破解地缘因素造成的山区民众就医难问题，成为该省一直以来探索的方向。

　　放眼丽水景宁，其地处浙南山区，地形复杂，有“江浙沪小西藏”之称。近年来，在推动山区公共服务一体化的进程中，景宁不断加大对医疗卫生资源的投入力度，打造“小县优医”新模式，为浙江乃至全国示范山区县何以摆脱共富路上的医疗桎梏。

　　机构重组 机制优化一网统筹

　　县域面积1950平方公里，辖21个乡镇(街道)、136个行政村，每平方公里仅56人……地广人稀的现状，导致景宁多年以来基层医疗资源布局分散，公共卫生服务成本远高于发达地区。

　　优化医疗资源布局，解决山区百姓就医难迫在眉睫。自2022年起，景宁大胆探索，启动“1+4+N”基层医疗机构片区化管理改革，实现基层医疗从“小散弱”到“专精特”的转变。

　　据悉，“1+4+N”基层医疗卫生集成改革是以县级医院为龙头，将景宁全县原21个“散而小”的基层医疗机构整合为4大片区，片区内人财物集中统筹调配，分院(服务站)人事、财务等管理职能交由中心院区履行，各分院和服务站集中精力强化医疗服务，形成“卫健主管、医院统管、中心集管”的“一竿到底”基层医疗管理体系，实现城乡居民就医看病“一网统筹”。

　　譬如，沙湾片区经过上述改革后，以沙湾镇卫生院为中心，服务辐射英川、鸬鹚、毛垟、秋炉、标溪、大地、家地7个乡镇人口，管辖3个分院，4个分站，实现基层医疗服务“共享、降本、提效”。

　　与此同时，4大片区的中心院区不断提升医疗服务能力，让辖区居民不进县城就能解决常见病、多发病诊治及健康管理等需求。“我的牙齿一直不太好，以前要看牙，都需要去县城看，现在在沙湾医院也能看牙了，很方便，医生也很专业。”自从沙湾镇卫生院增设口腔科后，该镇七里村村民杨火养就提升了不少就医时的“幸福感”。

　　数据统计，得益于上述模式，2023年，景宁全县基层医疗机构门急诊人次同比增长26.1%，次均费用下降58.14%。

　　流动医疗 送医上门急救增效

　　“红星街道社区卫生服务中心的医生已经到了，如果需要量血压、测血糖、配药等，尽快过来。”上午九点左右，“智慧流动医院”巡诊车在山上弯弯绕绕后开进一座小山村，停稳后，司机师傅便拿起喇叭告知村民前来就诊……

　　在景宁，不少村庄地处偏远、交通不便，导致村民面临“看病配药半小时，车程三小时”的尴尬处境。眼下，基于“1+4+N”基层医疗片区化管理，该县配置上述具备就医检查、取药报销、远程会诊、慢病随访等功能的巡诊车，每月2次向无医疗服务机构和村医老龄严重的73个偏远行政村提供巡回诊疗服务。

　　“比如，对山区的糖尿病患者来说，以往通常是自己给自己打胰岛素，而有了巡诊车医生的不断指导，患者胰岛素注射时的操作、用量方面都规范了许多，血糖也实现了定期监测。”景宁县卫生健康局相关负责人受访时介绍，截至目前，巡诊车总行车里程15.71万余公里，服务民众4.60万余人次。

　　可见，巡诊车为山区民众治疗普通、慢性疾病提供了极大便利。但另一方面，面对突发性 的重大伤病，山区县又该如何“化险为夷”？

　　对此，该县建立了“1+5+4”院前急救体系，其以该县120急救指挥中心为核心，依托县域胸痛、卒中、创伤、孕产妇抢救、新生儿救治5大救治中心，打造远程航空急救停机坪和4大片区急救站点，实现农村地区急救反应平均时间小于14分钟。

　　“我们按照区块就近派遣救护车，减少病人等待救治的时间，患者登车后，院前医生可以通过远程车载医疗设备将患者的生命体征、车内的抢救画面实时传回医院终端，院内的急救医生可以通过语音远程指导急救处置。”景宁县人民医院急救中心主任助理柳艳艳介绍道。

　　科技赋能 优质医术近在咫尺

　　从古至今，“好医术”是人们看病时的共同需求。眼下，以科技赋能为手段，作为山区县的景宁也不再受限于医疗人才、资源的短缺，让“好医术”近在咫尺成为现实。

　　走进当地的一家乡镇医院，医生正一边问诊一边在“浙里智医助理”系统中输入患者主诉，随后通过AI技术，系统上显示出疑似诊断，并给出相应诊断依据、治疗方案、常见用药等内容以供参考。

　　“AI人工智能辅助诊断能优化诊疗方案，有效地减少误诊、误判、漏诊、漏判等诊疗问题。”景宁县卫生健康局相关负责人受访时表示，景宁是浙江省“浙里智医助理”系统的两个试点县之一，目前该县所有基层医疗卫生机构已完成系统安装和部署，所有全科医生也已进行操作培训。

　　除了提高基层诊疗服务质量，景宁还借助“云诊室”，把医疗专家“搬”到民众“家门口”。

　　据悉，2022年以来，景宁积极探索“互联网+医疗健康”新模式，在丽水全市率先开展“云诊室”服务项目。依托“云诊室”，乡镇卫生院可以向上级医院发起视频会诊，医生通过平台，传阅诊疗信息、调阅电子健康档案，对患者的病史、检查、检验结果等进行全面了解及分析，完成疾病的精准诊断。

　　沙湾镇的居民蓝贤高就是受益者之一，多年前，他在浙大一院做了肺部手术，术后每年要去杭州复查多次，但自从沙湾镇卫生院建立了“云诊室”，就可以通过视频，在家门口与专家“面对面”会诊，省下了不少时间和交通费。

　　事实上，就医时间和就医费用的缩减，正是山区医疗发展最直观的体现、山区百姓“幸福感”的缩影。多措并举下形成的“小县优医”新模式，让共富路延伸至景宁的每个角落，而不断涌现出的笑脸，正与这里的大片绿水青山相得益彰……(完)